МР-спектроскопия головного мозга (¹H-MRS)

Технические параметры исследования: Single Voxel Spectroscopy (SVS) / Multi Voxel Spectroscopy (CSI/MRSI), Последовательность: PRESS, TE: ______ ms, TR: ______ ms, размер вокселя: ______ мм.

Локализация вокселя: серое вещество [указать долю/область] и белое вещество [указать область] головного мозга.

Анализ ключевых метаболитов (полуколичественная и качественная оценка):
• NAA (N-acetylaspartate): сохранен / незначительно снижен / умеренно снижен / резко снижен
• Cho (Choline): не изменен / незначительно повышен / умеренно повышен / значительно повышен
• Cr (Creatine): сохранен / незначительно снижен / снижен (используется в качестве внутреннего референса при сохранной концентрации)
• mI (Myo-inositol): не изменен / повышен
• Lac (Lactate): не определяется / следовые количества / определяется (дублет с инверсией при TE 144 мс)
• Lip (Lipids): не определяются / определяются (свободные липиды в области 0.9–1.3 ppm)
• Glx (Glutamate + Glutamine): без особенностей / повышен / снижен

Вычисленные соотношения метаболитов:
• Cho/NAA = (референсный диапазон:)
• Cho/Cr = (референсный диапазон:)
• NAA/Cr = (референсный диапазон:)

Дополнительные наблюдаемые резонансы (при наличии):
• Ala (Alanine, 1.47 ppm): не определяется / определяется
• Succ (Succinate, 2.4 ppm): не определяется / определяется
• Acetate (1.92 ppm): не определяется / определяется

Заключение: МР-спектроскопическая картина без патологических метаболических изменений. Соотношения основных метаболитов сохранены.

¹H-MRS типовые паттерны

Типовые паттерны интерпретации протонной МР-спектроскопии (¹H-MRS)

Сводная таблица: характерные изменения метаболитов, типичные соотношения и дифференциальная диагностика.

Патология	NAA	Cho	Cr	Лактат	Липиды	mI	Другие пики / особенности	Типичные соотношения	Ключевые диагностические признаки	Основная дифференциальная диагностика
Высокозлокачественная глиома (WHO 3–4)	↓↓	↑↑	↓	↑	↑↑	±	Некроз, гипоксия	Cho/NAA > 2, Cho/Cr > 1.5–2	Высокий Cho + Lip/Lac	Лучевой некроз, лимфома, метастаз
Низкозлокачественная глиома	↓	↑	N/↓	обычно нет	нет	±	Более «мягкий» спектр	умеренно ↑Cho/NAA	Нет выраженных Lip/Lac	Демиелинизация, DNET
Метастаз	↓	↑↑	↓	↑	↑↑	±	Часто выраженный некроз	Cho/NAA ↑	Peritumoral edema без нейронального профиля	Глиобластома
Первичная лимфома ЦНС	↓↓	↑↑	↓	±	↑	±	Высокая клеточность	Cho/NAA резко ↑	Lipids даже без некроза	Глиобластома
Лучевой некроз	↓	↓/N	↓	↑	↑↑	±	Некротический спектр	низкий Cho/Cr	Низкий Cho при высоких Lip/Lac	Рецидив опухоли
Менингиома	отсутствует/↓	↑↑	↓	±	±	±	Пик аланина (~1,48 ppm)	Cho/Cr ↑	Аланин + отсутствие NAA	Солитарная фиброзная опухоль
Абсцесс	отсутствует	отсутствует/↓	отсутствует	↑	±	-	Ацетат, сукцинат, аминокислоты	не применимо	Бактериальные метаболиты	Некротическая опухоль
Эпилептогенный очаг / ФКД	↓	N/↑	N	обычно нет	нет	↑	Фокальная асимметрия	↓NAA/Cr	Локальное снижение NAA	Глиоз, постишемические изменения
Мезиальный темпоральный склероз	↓↓	N/↑	↓	нет	нет	↑	Ипсилатеральное поражение гиппокампа	↓NAA/Cr	Потеря нейронов гиппокампа	ФКД, low-grade glioma
Демиелинизация (активная)	↓	↑	↓	±	±	↑	Воспалительный профиль	↑Cho/NAA	Повышение Cho + mI	Глиома
Хроническая демиелинизация	↓	N/↑	↓	нет	нет	↑↑	Глиоз	↓NAA/Cr	Выраженный mI	Хроническая ишемия
Острый ишемический инсульт	↓	N	↓	↑↑	±	±	Анаэробный метаболизм	↓NAA/Cr	Пик лактата в ранние сроки	Абсцесс
Хронический инфаркт	↓↓	N/↓	↓	±	±	↑	Глиоз	↓NAA/Cr	Стойкое снижение NAA	Энцефаломаляция
MELAS / митохондриальная энцефалопатия	↓	N/↑	↓	↑↑	±	±	Лактат в очагах и ликворе	Лактат/NAA ↑	Выраженный пик лактата	Ишемия
Болезнь Leigh	↓	±	↓	↑↑	±	±	Симметричное поражение базальных ганглиев	Lactate ↑	Лактат в базальных ядрах	Метаболические болезни
Болезнь Альцгеймера	↓	N	↓	нет	нет	↑	Поражение задней поясной извилины	↓NAA/Cr	Повышение mI	Другие деменции
ВИЧ-энцефалопатия	↓	↑	↓	±	±	↑↑	Диффузная глиальная активация	↑mI/Cr	Диффузное ↑mI	ПМЛ (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия)
PML	↓↓	↑	↓	±	±	↑	Демиелинизация	↑Cho/NAA	Значительное снижение NAA	ВИЧ-энцефалопатия
Педиатрические метаболические заболевания	вариабельно	вариабельно	вариабельно	часто ↑	±	±	Зависит от нозологии	вариабельно	Неспецифический метаболический профиль	Лейкодистрофии
Болезнь Канавана	↑↑	N	↓	±	±	↑↑ NAA	Massive NAA elevation	NAA/Cr ↑↑	Очень высокий NAA	Другие лейкодистрофии
Болезнь Краббе	↓	↑	↓	±	±	↑	Демиелинизирующий тип спектра	↑Cho/NAA	Белое вещество	MLD
Болезнь Александера	↓	↑	↓	±	±	↑↑	Frontally predominant	↑mI	Астроцитарный компонент	Лейкодистрофии

Примечание: это сводная справочная таблица; интерпретация должна учитывать клинику, МРТ-данные и параметры исследования.

Условные обозначения

↑ умеренное повышение
↑↑ выраженное повышение
↓ умеренное снижение
↓↓ выраженное снижение
N без значимых изменений
± возможно присутствует