Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное вирусное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стёртой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц
Полиомиелит все еще существует, хотя с 1988 года число случаев заболевания полиомиелитом уменьшилось более чем на 99%. По оценкам, с 350 000 случаев заболевания до 22 случаев, зарегистрированных в 2017 году. Такое уменьшение стало результатом глобальных усилий по ликвидации этой болезни. На сегодняшний день остается лишь три страны, где никогда не прекращалась передача полиомиелита (Пакистан, Афганистан и Нигерия).
Несмотря на прогресс, достигнутый с 1988 года, до тех пор, пока остается хоть один инфицированный полиовирусом ребенок, риску заражения этой болезнью подвергаются дети во всех странах. Полиовирус может быть легко ввезен в страну, свободную от полиомиелита, и быстро распространиться среди неиммунизированного населения. Неспособность ликвидировать полиомиелит может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.
Cимптомы
Полиомиелит является высокоинфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Вирус передается от человека человеку, в основном, фекально-оральным путем или, реже, через какой-либо обычный носитель инфекции (например, загрязненную воду или продукты питания) и размножается в кишечнике. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.
Люди, подвергающиеся наибольшему риску
Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.
Диагностика
- Люмбальная пункция
- Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ)
- ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ
- Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила
Когда нет никаких проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит (абортивный полиомиелит) напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.
Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по ЦСЖ – нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10–500/мкл (преобладание лимфоцитов). Обнаружение вируса в мазке из зева, в кале или СМЖ, или повышение титра специфических антител подтверждают полиовирусную инфекцию, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.
Паралитический полиомиелит может быть заподозрен у неиммунизированных детей или молодых взрослых с ассиметричным вялым параличом конечностей или бульбарным параличом без нарушений чувствительности, возникшим во время острого лихорадочного заболевания. Однако определенная группа A и B вирусов Коксаки (особенно A7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 могут спровоцировать подобные явления. Кроме того, случаи фокальной слабости конечностей или паралича были выявлены после инфицирования энтеровирусом D68. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич, который клинически неотличим от паралитического полиомиелита, вызываемого вирусами полиомиелита. Синдром Гийена-Барре вызывает вялый паралич, но может быть отличим благодаря следующим критериям:
- Обычно не вызывает лихорадку.
- Мышечная слабость является симметричной.
- Нарушение чувствительности наблюдается у 70% пациентов
- Уровень белка в СМЖ обычно повышен, а количество клеток в СМЖ нормальное.
Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст, сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полио-миелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и ЦСЖ, а также ПЦР с обратной транскрипцией ЦСЖ и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.
Профилактика
Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Предоставляемая неоднократно полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь.
Вакцинация против полиомиелита
Вакцинация против полиомиелита является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. Согласно календарю прививок первые три вакцинации проводятся ИПВ, последующие – ОПВ. Помимо вакцинации и ревакцинации детей, проводятся ревакцинации взрослых, в случае, если они выезжают в опасные по полиомиелиту районы.
Вакцинация детей согласно календарю прививок:
- Первая вакцинация(ИПВ)- 3 месяца
- Вторая вакцинация(ИПВ)- 4,5 месяца
- Третья вакцинация(ИПВ)- 6 месяцев
- Первая ревакцинация(ОПВ)- 18 месяцев
- Вторая Ревакцинация(ОПВ)- 20 месяцев
- Третья ревакцинация(ОПВ)- 14 лет
Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита приветствует сертификацию Aфриканского региона ВОЗ как свободного от дикого полиовируса.
Сегодня, спустя четыре года после регистрации последнего случая инфицирования диким полиовирусом в Африке, Региональная комиссия по сертификации признала Африканский регион ВОЗ свободным от дикого полиовируса. Достижение этой исторической вехи означает, что циркуляция дикого полиовируса прекращена уже в пяти из шести регионов ВОЗ, в которых проживает свыше 90% населения мира, и мировое сообщество еще больше приблизилось к цели глобальной ликвидации полиомиелита.
Передача дикого полиовируса сохраняется лишь в двух странах мира — Пакистане и Афганистане.
Представители Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (ГИЛП) поздравляют национальные правительства 47 стран Африканского региона ВОЗ с сегодняшним достижением.
«Ликвидация дикого полиовируса в Африке является одним из крупнейших достижений общественного здравоохранения наших времен и мощным стимулом, настраивающими всех нас на завершение работы по ликвидации полиомиелита во всем мире, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Я благодарю и поздравляю правительства стран региона, работников здравоохранения, общинных волонтеров, традиционных и религиозных лидеров, а также родителей, которые прилагали совместные усилия для избавления Африки от дикого полиовируса».
Немаловажную роль в прекращении циркуляции дикого полиовируса в регионе сыграли активная позиция лидеров и инновационные подходы. Страны тесно координировали усилия по преодолению таких системных препятствий для иммунизации детей, как высокая интенсивность перемещений населения, ограниченная доступность услуг здравоохранения в связи с вооруженными конфликтами и нестабильной обстановкой, а также способность вируса быстро распространяться и пересекать границы стран.
Кроме того, благодаря неизменной поддержке доноров, включая правительства стран, частный сектор, многосторонние учреждения и благотворительные организации, и их коллективной решимости избавить мир от полиомиелита в Африканском регионе была создана инфраструктура, позволившая охватить полиовакцинами беспрецедентное количество детей и положить конец распространению дикого полиовируса.
«Сертификация Африканского региона как свободного от дикого полиовируса в столь непростой для глобального здравоохранения год является символом надежды и прогресса, свидетельствующим о том, чего можно добиться упорным коллективным трудом, – уверен президент организации «Ротари Интернэшнл» Хольгер Кнаак. — Начиная с 1996 г., когда к усилиям Ротари Интернешнл, Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита и правительств стран Африканского региона присоединился Нельсон Мандела, нам удалось достичь потрясающих успехов. Сегодняшняя веха убеждает нас в том, что ликвидация полиомиелита возможна, если мировое сообщество продолжит целенаправленные усилия по завершению этой работы. Давайте работать вместе, направляя нашу коллективную энергию на преодоление остающихся проблем и выполнение нашего обязательства освободить мир от полиомиелита».
Задействованные в ходе ликвидации дикого полиовируса ресурсы и экспертный потенциал позволили значительно укрепить системы охраны здоровья граждан и противодействия вспышкам болезней в африканских странах. Программа ликвидации полиомиелита способствует укреплению здоровья местного населения в целом ряде других областей, в том числе помогая Африканскому региону бороться с COVID-19 и активизировать мероприятия по проведению плановой иммунизации против других вакциноконтролируемых заболеваний.
Данная знаменательная веха не означает, что можно остановиться на достигнутом. Без дальнейших целенаправленных усилий по укреплению иммунизации и систем здравоохранения в Африканском регионе будет невозможно закрепить успехи в борьбе с диким полиовирусом и противодействовать распространению циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения типа 2 (цПВВП2), присутствующего в 16 странах региона. Иммунитет отдельных групп населения к таким штаммам все еще остается на опасно низком уровне, и этот риск усугубляется вызванными пандемией COVID-19 перебоями в проведении вакцинации, которые повышают уязвимость населения к вспышкам цПВВП2.
ГИЛП призывает страны и доноров сохранять бдительность в отношении всех форм полиомиелита. Пока в мире не ликвидированы все штаммы вируса, впечатляющий глобальный прогресс в деле борьбы с полиомиелитом может быть обращен вспять.
Успех Африканского региона ВОЗ в противодействии дикому полиовирусу вновь убеждает мировое сообщество в том, что оно способно поставить заслон целому ряду глобальных угроз здоровью человека. ГИЛП выражает признательность всем физическим лицам, партнерским организациям, донорам и странам, которые внесли свой вклад в достижение этого впечатляющего результата.