Шкала Фазекас для МРТ — система визуальной балльной оценки степени выраженности изменений субкортикального и перивентрикулярного белого вещества головного мозга на основе гиперинтенсивного сигнала, выявляемого на МРТ-изображениях. Классификация была предложена F. Fazekas и соавторами в 1987 году и на сегодняшний день остаётся наиболее широко используемой системой описания тяжести поражения белого вещества в научных публикациях. В повседневной клинической практике она применяется реже, чем в исследовательских целях: клиницисты нередко предпочитают описательные качественные термины «легкие», «умеренные» и «выраженные» изменения, тогда как в протоколах клинических исследований и при количественном анализе визуальная градация по Фазекасу остаётся стандартом де-факто.

История и место среди систем стандартизации нейровизуализации

Шкала была разработана как простой и воспроизводимый инструмент полуколичественной оценки лейкоараиозиса у пациентов с деменцией и цереброваскулярной патологией. Спустя почти четыре десятилетия она продолжает использоваться практически без изменений оригинальной четырёхбалльной градации (0–3), несмотря на появление значительно более точных количественных методов. Более широкий контекст стандартизации терминологии и критериев визуализации церебральной болезни мелких сосудов задают рекомендации STRIVE, обновлённая версия которых (STRIVE-2, представленная в 2023 году) уточняет определения гиперинтенсивности белого вещества предположительно сосудистого происхождения, лакун, периваскулярных пространств, церебральных микрокровоизлияний и атрофии головного мозга, а также вводит новые критерии описания недавних мелких подкорковых инфарктов и кортикальных микроинфарктов. Шкала Фазекаса остаётся совместимой с терминологией STRIVE-2 и продолжает использоваться как основной инструмент балльной оценки гиперинтенсивности белого вещества в рамках этой системы.

Клиническое значение

Шкала Фазекаса используется для оценки субклинических изменений белого вещества, ассоциированных с широким кругом состояний — цереброваскулярной болезнью мелких сосудов, болезнью Альцгеймера и другими нейродегенеративными заболеваниями, хроническими ишемическими изменениями, а также, в более широком смысле, любыми очаговыми процессами, вовлекающими белое вещество, включая демиелинизацию. Шкала оценивает выраженность изменений на основе размера и количества гиперинтенсивных на Т2-взвешенных/FLAIR-изображениях областей.

Методика оценки

Шкала делит белое вещество на две анатомические зоны — перивентрикулярную и глубокую (субкортикальную), каждой из которых присваивается отдельная оценка от 0 до 3 в зависимости от размера и степени слияния очагов.

Перивентрикулярное белое вещество:

• 0 — изменения отсутствуют;
• 1 — «колпачки» (caps) или тонкие линейные полоски;
• 2 — гладкое сплошное «гало»;
• 3 — неравномерный перивентрикулярный гиперинтенсивный сигнал, распространяющийся в глубокое белое вещество.

Глубокое белое вещество:

• 0 — изменения отсутствуют;
• 1 — точечные очаги;
• 2 — начинающееся слияние очагов;
• 3 — большие сливающиеся области.

Важно, что этиология изменений в перивентрикулярной и глубокой зонах белого вещества может различаться: перивентрикулярные изменения чаще связывают с нарушением эпендимарной целостности и изменениями транссудации спинномозговой жидкости, тогда как глубокие изменения белого вещества в большей степени ассоциированы с ишемией концевых артериол в зонах смежного кровоснабжения. Первоначально шкала разрабатывалась для оценки хронических ишемических изменений вещества головного мозга, однако в настоящее время широко используется также для оценки демиелинизации и других очаговых изменений белого вещества иной природы.

Воспроизводимость и надёжность

Несмотря на субъективность визуальной градации, межэкспертное согласие при использовании шкалы Фазекаса, по данным современных исследований, остаётся высоким: при выполнении оценки двумя опытными нейрорадиологами взвешенный коэффициент каппа составил 0,931 для перивентрикулярных и 0,907 для глубоких изменений белого вещества. Согласие между сканерами разных производителей (GE и Siemens) также оценивается как существенное (внутриклассовый коэффициент корреляции 0,82 и 0,74 для двух наборов данных), что подтверждает достаточную устойчивость шкалы к различиям в протоколах сканирования при условии стандартизированной методики оценки.

Соотношение с объёмом гиперинтенсивности белого вещества

Ряд работ последних лет напрямую сопоставил балльную оценку по Фазекасу с автоматизированной объёмной количественной оценкой гиперинтенсивности белого вещества. Показано, что баллы по шкале соответствуют достаточно устойчивым, хотя и частично перекрывающимся, диапазонам объёма поражения; различия в объёме между соседними градациями статистически значимы на большей части шкалы, но разделение ослабевает на крайних значениях — как на самой низкой границе (0 против 1 балла), так и, в отдельных когортах, на промежуточных градациях. Одновременно накапливаются данные о том, что автоматизированная волюметрия обеспечивает более сильную связь с показателями когнитивного статуса, чем традиционная визуальная градация, что делает валидным вопрос о переходе к количественным методам оценки в исследовательских протоколах, где это технически осуществимо. Ввиду отмеченного «эффекта потолка» у самой тяжёлой градации ряд авторов предлагает модифицированный вариант шкалы с дополнительной, четвёртой градацией (0–4) для более точного разграничения крайне выраженных изменений.