Грыжи межпозвонковых дисков
Это одна из наиболее распространённых патологий позвоночного столба, приводящая к компрессии нервных структур и значительному ухудшению качества жизни пациента. Они развиваются вследствие дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, которые утрачивают свою эластичность и прочность. Протрузия и выпадение фрагментов диска могут приводить к болевому синдрому, неврологическим нарушениям и, в тяжелых случаях, к инвалидизации.
Анатомия и классификация грыж межпозвонковых дисков
Грыжи межпозвонковых дисков классифицируются в зависимости от расположения выпавшего фрагмента диска по отношению к телу позвонка и спинномозговому каналу. К основным типам грыж относятся медианные (центральные), парамедианные, фораминальные и экстрафораминальные.
Медианные (центральные) грыжи
Медианная грыжа расположена в центральной части межпозвонкового диска, её выпадение направлено по оси тела позвонка и направлено внутрь позвоночного канала. Этот тип грыжи чаще приводит к компрессии центральных структур спинного мозга или конского хвоста, что может вызвать выраженную боль в поясничной области, двухсторонние неврологические нарушения в нижних конечностях и нарушения функции тазовых органов. На МРТ медианные грыжи видны как выпячивания в центральной части диска, простирающиеся к задней продольной связке.
Парамедианные грыжи
Парамедианная грыжа расположена с одной стороны от срединной линии и чаще всего приводит к компрессии корешков спинномозговых нервов. Парамедианные грыжи являются наиболее распространёнными и обычно сопровождаются односторонними неврологическими симптомами, такими как радикулопатия, нарушение чувствительности, слабость в конечностях и боль. Парамедианные грыжи можно визуализировать на МРТ как выпячивание с преобладанием латерализации вправо или влево от срединной линии.
Фораминальные грыжи
Фораминальная грыжа находится в межпозвонковом отверстии и преимущественно вызывает компрессию нервных корешков на уровне межпозвонкового отверстия. Этот тип грыжи, хотя и встречается реже, обычно приводит к выраженным болевым симптомам, иррадиирующим в зону иннервации поражённого корешка. Пациенты могут испытывать острые простреливающие боли, которые усиливаются при движении и пальпации паравертебральной области. На МРТ фораминальные грыжи визуализируются в латеральной части межпозвонкового отверстия и могут быть затруднены для диагностики в стандартных сагиттальных проекциях, что делает необходимым проведение дополнительных корональных и аксиальных снимков.
Экстрафораминальные грыжи
Экстрафораминальная грыжа располагается за пределами межпозвонкового отверстия, что делает её редкой формой межпозвонковых грыж. Эти грыжи обычно возникают в поясничном отделе позвоночника и могут вызывать компрессию нервных структур в латеральной части позвоночного канала. Симптомы схожи с фораминальными грыжами, но часто сопровождаются болью в боковой части спины и бедра. На МРТ экстрафораминальные грыжи визуализируются как выпячивания латеральнее межпозвонкового отверстия, что требует тщательной оценки всех слоёв изображения.
Механизм развития и патофизиология
Механизм развития грыжи межпозвонкового диска связан с дегенерацией дискового комплекса, который выполняет амортизирующую функцию в позвоночном столбе. Процессы дегенерации начинаются со снижения содержания воды в пульпозном ядре из-за потери протеогликанов, которые обеспечивают удержание жидкости. В результате диск теряет эластичность, его высота уменьшается, что ведет к избыточной нагрузке на фиброзное кольцо.
Фиброзное кольцо постепенно истончается, появляются микроповреждения, через которые ядро пульпозус может пролабировать. Возникает выпячивание и последующий разрыв кольца, в результате чего фрагменты диска смещаются в позвоночный канал. Этот процесс может быть ускорен при высоких физических нагрузках, травмах, а также возрастных изменениях.
Грыжа вызывает сдавление нервных корешков, корешковых сосудов или спинного мозга, что и приводит к появлению болевого синдрома и неврологических симптомов.
Лечение
Лечение грыж межпозвонковых дисков может быть консервативным или хирургическим в зависимости от размера грыжи, её локализации и степени компрессии нервных структур. Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и блокадную терапию. Хирургическое лечение показано при выраженной компрессии и отсутствии эффекта от консервативного лечения, при этом используют методики микрохирургической дискэктомии и минимально инвазивные процедуры.