Методика оценки

Метод MTA используется для оценки степени кортикальной атрофии гиппокампа на МРТ-снимках головного мозга. При оценке специалисты используют шкалу, где определяются четыре стадии (0–4) атрофии гиппокампа, оцениваемые отдельно для каждого полушария на корональном срезе, параллельном оси ствола мозга и проходящем через сильвиев водопровод.

Оценка кортикальной атрофии методом MTA проводится на основе визуального анализа МРТ-снимков головного мозга, сфокусированных на медиальной височной доле. Эта область содержит гиппокамп и другие важные структуры, связанные с когнитивными функциями и памятью. Врачи-неврологи или радиологи, профессионально знакомые с методом MTA, оценивают каждый гиппокамп отдельно по четырём критериям:

• высота и ширина гиппокампа, которые сравниваются с медианой уровня здоровых людей соответствующего возраста и пола;
• присутствие или отсутствие расширения хориоидальной щели, связанного с атрофией;
• форма гиппокампа и наличие деформаций, связанных с атрофией;
• размер и форма височного рога бокового желудочка, прилежащего к гиппокампу, который также может быть расширен при атрофии.

Интерпретация

• оценка 0: нет атрофии;
• 1 балл: только расширение хориоидальной щели;
• 2 балла: также расширение височного рога бокового желудочка и лёгкое снижение высоты гиппокампа;
• оценка 3: умеренная потеря объёма гиппокампа;
• оценка 4: выраженная (терминальная) потеря объёма гиппокампа.

Каждый из этих критериев оценивается по единой шкале, где 0 означает отсутствие атрофии, а 4 — выраженную (терминальную) атрофию. Итоговый балл оценки гиппокампа для каждого полушария определяется этой комплексной оценкой, а для клинической интерпретации нередко используется усреднённый показатель по обоим полушариям.

В исследовании 2017 г. («Practical use of visual medial temporal lobe atrophy cut-off scores») был предложен более детальный, возраст-специфичный порог для патологического среднего балла:

• <65 лет: ≥1 является отклонением от нормы;
• 65–74 года: ≥1,5 — атрофия;
• 75–84 года: ≥2 — атрофия;
• 85 лет: ≥2 — атрофия.

Также отмечено, что точное пороговое значение имеет ограниченную ценность после 85 лет из-за существенного снижения чувствительности. Кроме того, установлено, что пол и возраст являются факторами, влияющими на результаты оценки, в связи с чем в дальнейших исследованиях предлагались отдельные нормативные значения шкалы MTA и шкалы задней атрофии (posterior atrophy, PA) для разных возрастных и половых групп.

Автоматизация и искусственный интеллект

Одним из ключевых направлений развития метода за последние годы стала разработка полностью автоматизированных и полуавтоматизированных инструментов, призванных снизить субъективность визуальной оценки. Ретроспективное исследование 2026 г., сопоставившее визуальную оценку по шкале Шелтенса с автоматизированной объёмометрией гиппокампа и всего полушария с помощью программного обеспечения volBrain у 106 участников (здоровые добровольцы и пациенты с лёгким когнитивным нарушением), подтвердило значимую корреляцию между визуальной шкалой и объективными объёмными измерениями, отметив при этом, что дискретная шкала Шелтенса, при всей своей клинической универсальности, обладает ограниченной способностью отслеживать динамику атрофии на коротких интервалах наблюдения по сравнению с непрерывными объёмометрическими показателями.

Отдельное направление составляют алгоритмы глубокого обучения, автоматизирующие саму визуальную классификацию по шкале MTA. Опубликованная в конце 2025 г. работа с использованием архитектуры YOLOv8 показала, что подобные модели способны воспроизводить классификацию степени атрофии по шкале Шелтенса, устраняя вариабельность, связанную с опытом и субъективностью конкретного специалиста. Более ранние разработки в этом направлении включают программное обеспечение AVRA (Automatic Visual Ratings of Atrophy), основанное на рекуррентных свёрточных нейронных сетях и обученное на большой выборке визуальных оценок радиологов; в шведском когортном исследовании BioFINDER с шестилетним наблюдением было показано, что скорость атрофии медиальной височной доли, оцененная как визуально, так и с помощью AVRA и объёмометрии FreeSurfer, нарастает по мере утяжеления нарушений биомаркеров спинномозговой жидкости, используемых для определения доклинических стадий болезни Альцгеймера. В целом, несмотря на развитие автоматизированных методов, визуальная оценка по шкале MTA остаётся более удобной для рутинного клинического применения ввиду отсутствия необходимости в специализированном программном обеспечении, тогда как автоматизированные и ИИ-инструменты рассматриваются как дополняющие, а не заменяющие метод в повседневной практике.

Место в современной диагностике болезни Альцгеймера

Преимуществом метода MTA является его высокая чувствительность и специфичность. Метод MTA позволяет выявить кортикальную атрофию гиппокампа на ранних стадиях развития неврологических заболеваний, когда другие методы исследования могут не выявлять патологические изменения. Шкала MTA продолжает использоваться в структуре биомаркерной диагностики болезни Альцгеймера как показатель нейродегенерации (компонент «N» в схеме AT(N)), дополняющий, но не заменяющий биомаркеры амилоида и тау-патологии (ПЭТ или ликворные/плазменные маркеры). С расширением клинического применения патогенетической антиамилоидной терапии (леканемаб, донанемаб) значение объективной оценки степени атрофии медиальных височных структур возросло, поскольку выраженная атрофия гиппокампа и сопутствующие изменения белого вещества рассматриваются как факторы, которые необходимо учитывать при отборе пациентов и оценке риска побочных эффектов, связанных с амилоидом (ARIA), при назначении подобной терапии.

Ограничения метода

Метод MTA имеет свои ограничения и недостатки, которые могут повлиять на его точность и эффективность в диагностике неврологических заболеваний:

• Субъективность визуальной оценки. Оценка кортикальной атрофии методом MTA проводится вручную, и это может приводить к различным оценкам разными врачами. Кроме того, субъективность может быть связана с интерпретацией врачом структур, не связанных непосредственно с гиппокампом.
• Ограниченность диагностики. Метод MTA оценивает только кортикальную атрофию в медиальной височной доле и не учитывает другие изменения в головном мозге, связанные с неврологическими заболеваниями, — в частности, атрофию энторинальной коры и теменных отделов, которые могут страдать на сопоставимо ранних или даже более ранних стадиях заболевания.
• Ограниченная чувствительность к динамике. Дискретность шкалы (всего 5 градаций на полушарие) снижает её способность улавливать небольшие изменения объёма гиппокампа при коротких интервалах повторного наблюдения, что делает предпочтительным использование количественной объёмометрии в исследовательских протоколах и при мониторинге эффекта терапии.

Дополняющие шкалы: ERICA и атрофия энторинальной коры

Хотя оценочный показатель MTA широко используется, он не учитывает атрофию энторинальной коры, которая происходит на ранней стадии развития болезни Альцгеймера, поскольку энторинальная кора поражается одной из первых структур мозга при этом заболевании. Для устранения этого ограничения была разработана дополнительная система оценки атрофии энторинальной коры — шкала ERICA (Entorhinal Cortex Atrophy score), предложенная группой из Боннского университета. Шкала ERICA также использует четырёхбалльную градацию (0–3): от 0 (нормальный объём энторинальной коры и парагиппокампальной извилины) до 3 (выраженная атрофия парагиппокампальной извилины с широкой щелью между энторинальной корой и мозжечковым наметом, так называемый «симптом наметовой щели»).

Валидационные исследования ERICA продемонстрировали высокую диагностическую точность (порядка 91%) в различении пациентов с вероятной болезнью Альцгеймера и субъективным когнитивным снижением, а также отличную межэкспертную воспроизводимость (взвешенный коэффициент каппа Коэна 0,91–0,94); шкала ERICA продемонстрировала статистически значимо более высокую способность предсказывать конверсию лёгкого когнитивного нарушения в деменцию по сравнению со шкалой MTA. При этом более позднее прямое сопоставление шкал ERICA и MTA в предсказании конверсии амнестического лёгкого когнитивного нарушения в болезнь Альцгеймера показало умеренную чувствительность ERICA (около 56%) при более высокой специфичности (около 78%), что подчёркивает: обе шкалы дают взаимодополняющую, а не полностью совпадающую информацию, и их совместное применение может повышать точность ранней диагностики по сравнению с использованием только одной шкалы.

Заключение

Таким образом, метод MTA — это важный инструмент для диагностики и мониторинга различных неврологических заболеваний, связанных с изменениями гиппокампа. Он позволяет своевременно выявлять патологические изменения и начинать лечение на ранних стадиях заболевания, что улучшает прогноз и качество жизни пациента. Несмотря на более чем тридцатилетнюю историю применения, шкала Шелтенса сохраняет своё центральное место в рутинной клинической практике благодаря простоте и воспроизводимости, а её ограничения всё активнее компенсируются дополняющими подходами — шкалой ERICA для оценки более ранних изменений энторинальной коры и автоматизированными инструментами объёмометрии и искусственного интеллекта, повышающими объективность и чувствительность оценки атрофии медиальных височных структур в условиях растущей доступности патогенетической терапии болезни Альцгеймера.