Os trigonum представляет собой небольшую добавочную кость, которая может присутствовать в заднем отделе стопы, в частности, за задним отростком таранной кости. Эта анатомическая вариация встречается у 2-14% населения и обычно не вызывает симптомов. Однако при определенных условиях, таких как травма или хроническое перенапряжение, Os trigonum может стать причиной боли и дисфункции, вызывая так называемый синдром Os trigonum или задний импинджмент голеностопного сустава. В данной статье обсуждаются анатомические особенности, клиническое значение и роль методов визуализации, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в диагностике данного состояния.

Анатомия и этиология

Os trigonum развивается как результат неполного сращения заднего отростка таранной кости в подростковом возрасте. В норме этот отросток оссифицируется и сливается с основной частью таранной кости, но у некоторых людей этот процесс остается незавершенным, что приводит к формированию дополнительной кости.

Функциональные и механические особенности Os trigonum могут играть важную роль в развитии клинических симптомов. В частности, при гиперплантарной флексии стопы, характерной для спортсменов (например, балерин или футболистов), эта кость может сдавливать окружающие мягкие ткани, вызывая боль и воспаление.

Клинические проявления

Большинство случаев Os trigonum остаются бессимптомными и выявляются случайно при рентгенографии стопы. Однако при травматизации или перегрузке заднего отдела стопы, кость может вызвать боль, отек и ограничение подвижности в голеностопном суставе. Основными симптомами синдрома Os trigonum являются:

1. Боль в заднем отделе стопы, усиливающаяся при плантарной флексии.
2. Ограничение подвижности голеностопного сустава.
3. Воспаление и отек мягких тканей вокруг заднего отростка таранной кости.

Дифференциальная диагностика синдрома Os trigonum включает патологии заднего отдела стопы, такие как разрыв заднего большеберцового сухожилия, переломы заднего отростка таранной кости (фрагмент Шепарда), а также воспалительные заболевания, такие как тендиниты.

Методы визуализации

Роль визуализационных методов в диагностике Os trigonum и его синдрома имеет ключевое значение, поскольку клинические симптомы могут имитировать другие заболевания.

1. Рентгенография является первым и наиболее доступным методом диагностики. На латеральной рентгенограмме голеностопного сустава Os trigonum виден как небольшой костный фрагмент, расположенный позади заднего отростка таранной кости. Однако рентгенография не всегда позволяет точно оценить состояние окружающих мягких тканей и связок, что ограничивает её диагностическую ценность при наличии воспалительных процессов.
2. Компьютерная томография (КТ) является более чувствительным методом для выявления и детальной оценки Os trigonum, особенно в случае подозрения на осложненные или травматические повреждения. КТ позволяет детально визуализировать костные структуры и выявлять возможные переломы или фрагментации.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет центральную роль в оценке состояния мягких тканей и связочного аппарата голеностопного сустава. МРТ позволяет визуализировать воспалительные изменения в сухожилиях и связках, которые могут быть вовлечены в процесс, а также отек костного мозга в области Os trigonum, что характерно для синдрома заднего импинджмента. МРТ является наиболее информативным методом для определения степени воспаления и оценки необходимости хирургического вмешательства.