Пример МРТ позитивных и негативных исследований по HARNESS протоколу. Слева стрелочками указал склероз гипокампа. Справа ФКД левой лобной доли. Все исследования выполнены пациентам с лекарственно резистентной эпилепсией.
HARNESS протокол рекомендуется как для взрослых, так и для детей. В центрах, занимающихся эписканированием, HARNESS-протоколы используются как основа, дорабатываются и модернизируются под конкретные условия сканирования. В настоящее время в ряде центров России внедрены в клиническую практику сверхвысокоразрешающие варианты МР-сканирования с минимальной толщиной среза до 0,6 мм (конечно, получение таких изображений влечет за собой удлинение времени сканирования). В целом можно сказать, что МР-сканирование при эпилепсии должно иметь очень высокое качество и контрастность изображения, отчетливо визуализировать кору и кортико-медуллярную демаркацию на всех программах, полностью захватывать весь головной мозг и окружающие структуры черепа.
МР-сканирование в детском возрасте
Особенностью детского возраста является незрелый мозг до 2 лет с физиологической незавершенной миелинизацией белого вещества. В возрасте до 2 лет (у отдельных детей и до 3 лет) белое вещество гемисфер незрелое, что ведет к изменению его сигнальных характеристик. Так, в возрасте до 1 года более информативными являются протоколы с Т1-взвешенностью, т. к. на Т2- протоколах белое вещество гиперинтенсивное, и патологические изменения на этом фоне визуализируются крайне неотчетливо. Ряд авторов предлагают использовать удлинение времени ТR до 6000 ms и более у новорожденных и детей до 6 месяцев для улучшения контрастности между серым и незрелым белым веществом.
Визуализация ФКД
Для оптимизации распознавания потенциально эпилептогенных участков ламинарного кортикального глиоза мы предлагает включать в протокол МР визуализации режимы селективной визуализации продуктов биодеградации крови и внутримозгового и оболочечного кальция (SWI, SWAN, T2*GRE). Кроме того, морфометрический анализ объема субарахноидальных пространств посредством многочисленных средств постпроцессинга позволяет обнаружить неочевидные формы кортикальной атрофии, также значимые в процессах вероятного эпилептогенеза.
В возрасте от 1 года до 2 лет наступает наиболее трудный период для МР- диагностики, так, серое и белое вещество имеют близкие сигнальные характеристики со «стертой» кортико-медуллярной демаркацией во всех типах последовательностей.
В большинстве случаев у детей до 2 лет низко информативен протокол FLAIR, использующий инверсию-восстановление с подавлением сигнала от свободной воды, следовательно, не видны зоны субкортикального или трансмантельногоглиоза, характерные для ФКД.
У детей важно использовать протокол SWI как рутинный, демонстрирующий неоднородности магнитного поля, связанные с кальцификатами или гемосидерозом, что имеет значение в диагностике нейрокутанных синдромов, метаболических нарушений, сосудистых мальформаций, черепно-мозговых травм.
В заключении важно отметить, что наиболее эффективная оценка изменений выявляемых при МРТ исследовании труд не только врача радиолога , но смежных специалистов в области эпилептологии.