МРТ по эпилептологическому протоколу
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, характеризующихся возникновением повторяющихся эпилептических припадков. Для точного диагноза и определения причин эпилептических припадков важно проведение всестороннего обследования пациента. В этом контексте протоколы МРТ (магнитно-резонансная томография) стали неотъемлемым инструментом в эпилептологии.
Протоколы МРТ предоставляют детальные изображения структур мозга, позволяя врачам обнаруживать аномалии, связанные с эпилепсией. Они предоставляют информацию о структуре мозга, возможных повреждениях, областях рубца, опухолях или других изменениях, которые могут быть связаны с возникновением эпилептических припадков.
Значимость протокола МРТ в эпилептологии заключается в следующих аспектах:
1. Диагностика и классификация эпилептических состояний: МРТ помогает врачам выявить структурные изменения в мозге, которые могут быть связаны с эпилепсией. Она помогает в дифференциальной диагностике различных форм эпилепсии и классификации эпилептических состояний.
2. Планирование хирургического вмешательства: Магнитно-резонансная томография играет ключевую роль в подготовке пациентов к эпилептологической хирургии. Она помогает определить точное местоположение эпилептической активности в мозге и позволяет хирургам планировать точные процедуры резекции или имплантации стимулятора.
3. Мониторинг эффективности лечения: МРТ может использоваться для оценки эффективности лечения эпилепсии. После начала терапии врачи могут проводить последующие исследования, чтобы оценить изменения в мозговой структуре и активности, а также реагировать на необходимость коррекции лечения.
HARNESS протокол
HARNESS-МРТ протокол – это протокол магнитно-резонансной томографии высокого разрешения, который используется для получения изображений высокого качества головного мозга. Он был разработан с целью снижения времени съемки и улучшения качества изображения путем использования вейвлет-преобразований. Этот протокол позволяет получить более точную информацию о структуре мозга
HARNESS-MRI protocol был разработан в 2016 году на базе множественных исследований, участниками которых являлись специалисты из разных стран.
По рекомендациям ILAE от 2019 года данный протокол включает в себя набор изотропных 3D импульcных последовательностей высокого разрешения , а именно Т1, Т2, Т2 Flair с минимальным размером воксеся 1 × 1 × 1 кубический мм, а так же 2D коронарнарные T2ВИ.
Практическое применение
На базе Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева, нами используется усовершенствовавший HARNESS-протокол который в себя включает:
3D Т2 с аксиальным сбором данных и толщиной среза 0.6 мм.
T2 основан на измерении времени релаксации (T2) магнитных спиновых моментов после воздействия на них радиочастотного импульса. Когда МРТ-аппарат снимает T2-взвешенные изображения, он использует последовательность импульсов, которая позволяет долгое время релаксации магнитных спиновых моментов. Это приводит к увеличению сигнала от тканей с высоким содержанием воды, таких как жидкости и мягкие ткани, на получаемых изображениях. 3D T2-последовательность позволяет получить высококачественные трехмерные изображения мозга с улучшенным контрастом и детализацией. Она помогает врачам оценить аномалии структуры мозга, такие как кисты, опухоли, поражения или дегенеративные изменения, которые могут быть связаны с эпилептическими приступами.
3D Т2 Flair с аксиальным сбором данных и толщиной среза 0.8 мм.
Эта 3D-последовательность с подавлением сигнала жидкости-затухания и инверсии восстановления (FLAIR) наиболее подходит для оценки сигнальных аномалий, особенно гиперинтенсивностей, связанных с глиозом и увеличенным межклеточным пространством. По сравнению с обычными контрастами, взвешенными по T2, подавление сигнала цереброспинальной жидкости повышает видимость гиперинтенсивных кортикальных очагов.
3D Т1 с аксиальным сбором данных и толщиной среза 0.8 мм.
Т1 MP-RAGE (Magnetization-Prepared Rapid Gradient-Echo) — это последовательность МРТ, используемая для получения T1-взвешенных изображений мозга с высоким разрешением. Эта последовательность сочетает в себе преимущества быстрого получения данных и подготовки магнитизации для улучшения контраста на изображении.
В процессе T1 MP-RAGE последовательности применяются специальные радиочастотные импульсы и градиентные поля, которые оптимизируют процесс накопления и реконструкции сигнала. Дополнительно, применяется подготовка магнитизации, которая помогает улучшить контраст и различимость структур на изображении.
T1 MP-RAGE последовательность широко используется в клинической практике для оценки анатомии и морфологии мозга, а также для обнаружения патологических изменений, таких как опухоли, инфаркты или структурные аномалии. Она обеспечивает высокое разрешение и хороший контраст между различными тканями мозга, что помогает врачам в диагностике и планировании лечения пациентов.
Изображение 3Д Т1 взвешенных изображений , в трех ориентациях срезов и 3D реконструкцией. Так как каждая из используемых нами последовательностей имеет высокие значения матрицы что позволяет реконструировать изображение до среза толщиной 0.488 мм.
2D Т2 с коронарным сбором данных и толщиной среза 2 мм.
МРТ высокого разрешения в плоскости, ориентированной перпендикулярно к длинной оси гиппокампа, в корональной плоскости, взвешенная по T2.
Эта последовательность турбо-спин-эхо является предпочтительным методом исследования для оценки внутренней структуры гиппокампа, поскольку изображения получаются перпендикулярно к длинной оси гиппокампа и с использованием подмиллиметрового разрешения вокселей. Особенно плотный миелинизированный молекулярный слой, который выглядит как темная полоса внутри гиппокампа, позволяет различить подполя рога Аммона (CA) от зубчатого изгиба.
3D SWAN с аксиальным сбором данных.
SWI (Susceptibility-Weighted Imaging) — это последовательность МРТ, используемая для получения изображений, которые основаны на изменении магнитной восприимчивости тканей. Эта последовательность позволяет визуализировать различия в магнитной восприимчивости между различными тканями, особенно в отношении железа, гемоглобина и других веществ.
В SWI последовательности используется комбинация градиентных полей, радиочастотных импульсов и специальной обработки сигнала для усиления различий в магнитной восприимчивости. Это позволяет создать высококонтрастные изображения, где структуры, содержащие металлические частицы или кровь, выделяются более ярко.
SWI-последовательность широко используется для исследования различных патологических состояний, включая кровоизлияния, сосудистые пороки, опухоли, дегенеративные изменения и травмы мозга. Она также может быть полезна для оценки венозных структур и микроангиопатии.
Полученные изображения SWI обладают высоким разрешением и чувствительностью к мелким структурам и кровяным скоплениям. Они могут помочь врачам в определении причин клинических симптомов, планировании хирургических вмешательств и мониторинге эффективности лечения.
Аксиальная DWI последовательность с толщиной среза 2 мм.
DWI (Diffusion-Weighted Imaging) — это последовательность МРТ, которая позволяет оценивать диффузию воды в тканях организма. DWI основана на измерении движения водных молекул в тканях, которое ограничено структурой тканей или преградами, такими как клетки или волокна.
При DWI воздействуют на ткани градиентные поля, которые изменяют направление движения молекул воды. Затем, с помощью специальных алгоритмов, анализируется изменение сигнала, вызванное диффузией воды. Это позволяет создать карту диффузионной активности в тканях, которая может быть использована для выявления патологических изменений.
DWI широко используется в клинической практике для диагностики различных состояний, таких как инсульты, опухоли, воспалительные процессы и другие патологии, которые могут изменять диффузию воды в тканях. Она может помочь врачам определить области с ограниченной диффузией, которые могут указывать на наличие заболевания или повреждения.
DWI последовательность обычно дополняется картами ADC (Apparent Diffusion Coefficient), которые показывают количественную оценку диффузионной активности в тканях. Вместе они предоставляют ценную информацию о состоянии тканей и могут быть полезными для диагностики и планирования лечения пациентов.
Заключение
Эпилептологический протокол МРТ представляет собой мощный инструмент для диагностики и оценки эпилептических состояний. Его использование имеет значительные перспективы в понимании механизмов эпилептической активности и в улучшении диагностической точности и лечебных подходов. Используемый нами эпилептологический протокол МРТ позволяет получить высококачественные изображения мозга с высоким разрешением. Это помогает в точной локализации эпилептического очага и определении его отношения с соседними структурами мозга. Точная идентификация эпилептического очага позволяет оптимизировать выбор лечебных стратегий, таких как хирургическое вмешательство или фармакотерапия. А так же позволяет проводить оценку структурных изменений мозга: Эпилептические состояния могут быть связаны с структурными изменениями мозга, такими как гипоксия, травма, опухоль или врожденные аномалии. Эпилептологический протокол МРТ позволяет визуализировать эти изменения и оценить их влияние на эпилептическую активность. Это помогает в определении причины эпилепсии и планировании оптимального лечения.