Видео-ЭЭГ-мониторинг
Видео-ЭЭГ-мониторинг представляет собой методику непрерывной регистрации электроэнцефалографии (ЭЭГ), записанной за более или менее длительный период времени с одновременной видеозаписью клинических проявлений. Параллельная запись клинических проявлений состояния пациента и биоэлектрической активности головного мозга позволяет диагностировать и дифференцировать эпилептические припадки и приступы неэпилептического генеза.
Актуальность видео-ЭЭГ-мониторинга заключается в том, что при ограниченном применении этого метода функциональной диагностики в повседневной практике первичная диагностика эпилепсии и психогенных неэпилептических приступов задерживается на 7–10 лет, а проведение успешного оперативного лечения резистентной эпилепсии — более чем на 15 лет.
Целью метода является ответ на следующие вопросы: Имеет ли пациент эпилептические припадки? Если нет, то каковы они? Если да, то к какому типу эпилепсии они относятся? Если эпилептические припадки носят фокальный характер, то где они генерируются?
Видео-ЭЭГ-мониторинг относится к «золотым» стандартам диагностики эпилепсии, поскольку информативность и специфичность видео-ЭЭГ-мониторинга при эпилепсии у детей и взрослых значительно выше по сравнению с рутинной и амбулаторной ЭЭГ. Любой пациент с эпилепсией и эпилептическими синдромами должен иметь доступ к видео-ЭЭГ-мониторингу для контроля за течением заболевания и эффективностью проводимой противоэпилептической терапии.
Показания к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга:
- Впервые возникший эпилептический припадок;
- Ночные эпилептические припадки;
- Эпилептические припадки пробуждения;
- Дифференциальная диагностика эпилепсии и эпилептических синдромов с неэпилептическими приступами;
- Пароксизмальные состояния неясного генеза, вызывающие подозрение на наличие эпилепсии;
- Апноэ во сне неясной этиологии;
- Плановая подготовка к коррекции дозы противоэпилептических препаратов или отмене проводимой противоэпилептической терапии;
- Количественная документация воздействия на ЭЭГ противоэпилептической терапии или ее модификации (например, при смене препарата);
- Диагностика субклинической эпилептиформной активности (исключение псевдоремиссии эпилепсии, экспертиза);
- Электрический эпилептический статус сна;
- Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей неясного генеза;
- Женщинам детородного возраста, страдающим эпилепсией, во время беременности для исключения возможного рецидива или учащения эпилептических припадков вследствие влияния изменившегося гормонального фона на концентрацию противоэпилептических препаратов;
- Фармакорезистентная эпилепсия;
- Предхирургическое обследование больных с фармакорезистентной эпилепсией;
- Констатация фармакоиндуцированной или спонтанной клинико-электроэнцефалографической ремиссии эпилепсии;
- Отдельные случаи экспертной оценки состояния пациента;
- Характеристика взаимосвязи эпилептических припадков и отдельных провоцирующих факторов.
Абсолютных противопоказаний к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга нет. Относительные противопоказания включают заболевания кожи головы или негативную психологическую реакцию пациента на проводимое исследование.
Методика
Длительность видео-ЭЭГ-мониторинга может варьироваться от нескольких часов до недель, в зависимости от показаний и частоты эпилептических припадков или неэпилептических приступов в случае необходимости дифференциальной диагностики. Термин «мониторинг» не предполагает обязательного анализа в режиме реального времени. Современные компьютерные электроэнцефалографы, используемые для проведения видео-ЭЭГ-мониторинга, различаются по способам хранения данных, поиска и просмотра событий, а также по возможностям обработки полученных данных. Данные видео-ЭЭГ-мониторинга, записанные в цифровом формате, могут быть просмотрены позже.
Амбулаторные системы видео-ЭЭГ-мониторинга имеют преимущество регистрации событий у пациента, находящегося в привычной для него среде. Стационарные системы видео-ЭЭГ-мониторинга позволяют проводить более длительные исследования и сохранять полученные данные на жестких дисках и серверах, которые могут быть доступны удаленно.
Стационарный видео-ЭЭГ-мониторинг выполняется в фиксированном блоке функциональной диагностики и состоит из сети, использующей зафиксированную камеру (или две камеры – дальнего и ближнего поля), которая связана с центральным компьютером (или сервером). Видеосигнал оцифровывается и синхронизируется с ЭЭГ. Обе записи отображаются одновременно на экране монитора для онлайн наблюдения. Визуальные данные ЭЭГ на экране монитора могут отображаться быстрее реального времени, что облегчает врачу функциональной диагностики или клиническому нейрофизиологу быстрый обзор происходящих событий.
Цифровая видеокамера используется для записи всей физической активности пациента, которая фиксируется параллельно записи биоэлектрической активности его головного мозга. В дополнение к видео необходимо иметь возможность аудиозаписи клинического эпизода, включающую вербальную активность пациента и описание поведения и неврологической симптоматики персоналом лаборатории видео-ЭЭГ-мониторинга при тестировании пациента.
Важно наличие монитора в кабинете среднего медицинского персонала, где отображается видеозапись, чтобы пациент контролировался в течение всего времени записи видео-ЭЭГ-мониторинга. Пациенту может быть выдана портативная система сигнализации для активации кнопки тревоги при возникновении события (приступа) самим пациентом или свидетелями (например, членом семьи пациента). Важно, чтобы пациент и/или член его семьи были предварительно проинструктированы медицинским персоналом функциональной диагностики и могли адекватно сотрудничать с медицинским персоналом во время исследования.
Заключение
Видео-ЭЭГ-мониторинг является незаменимым методом функциональной диагностики, значительно превосходящим рутинную и амбулаторную электроэнцефалографию по информативности и специфичности. Его применение позволяет значительно сократить сроки диагностики эпилепсии и психогенных неэпилептических приступов, а также оптимизировать лечение резистентной эпилепсии. Видео-ЭЭГ-мониторинг обеспечивает точную локализацию эпилептических очагов, что имеет решающее значение для планирования хирургического вмешательства и подбора эффективной противоэпилептической терапии.
Широкий спектр показаний, отсутствие абсолютных противопоказаний и возможности длительного мониторинга делают этот метод доступным и безопасным для пациентов различных возрастных групп. Технические достижения в области компьютерной электроэнцефалографии и цифровой записи данных способствуют повышению точности диагностики и удобству последующего анализа полученных данных. Введение видео-ЭЭГ-мониторинга в клиническую практику позволяет улучшить качество жизни пациентов с эпилепсией, снизить риск развития осложнений и обеспечить своевременное и адекватное лечение.