Церебральная венозная ангиома ( венозная аномалия развития, ДВА) представляет собой врожденный порок развития вен, которые дренируют анатомически нормальный головной мозг. ДВА характеризуется признаком caput medusae вен, этот признак относится к венозным аномалиям развития головного мозга, при которых несколько вен сходятся в центре в одну дренажную вену. Он виден как на КТ, так и на МРТ, а при ангиографии появляется медузообразной головкой, которая видна только в венозной фазе.
Эпидемиология
ДВА очень часто встречаются в качестве случайной находки, по оценкам, распространенность составляет 2,5-9% на МРТ с контрастным усилением.
Клиническая картина
Аномалии развития вен обычно являются случайными находками. Однако у пациентов может наблюдаться внутричерепное кровоизлияние (1-5%). Также была описана связь с ишемическим инсультом и эпилепсией. Этиология венозных аномалий развития остается неопределенной, но может быть связана с задержкой развития венозных структур. Гистологически они состоят из ряда аномально утолщенных вен с нормальными питающими артериями и капиллярами.
Наиболее распространенными местами являются:
- лобно-теменная область (36-64%) 1, обычно дренирующаяся в направлении лобного рога бокового желудочка;
- полушария мозжечка (14-27%), дренирующаяся в направлении четвертого желудочка;
Диагностические особенности
На КТ исследованиях при больших размерах дренирующая вена может быть видна на неконтрастной компьютерной томографии и подтверждается введением контраста в виде линейной или криволинейной усиливающей структуры. Дистрофические кальцификации могут наблюдаться в 9,6% случаев. Это может быть особенно заметно в базальных ганглиях и таламусе, что приводит к односторонней кальцификации.
Ангиографически появление caput medusae (скопление расширенных медуллярных вен, сходящихся в увеличенной транскортикальной или субэпендимальной коллекторной вене) является патогномоничным и наблюдается только в венозной фазе. Артериальная фаза выглядит нормальной, хотя может присутствовать поздний капиллярный румянец. Никакого шунтирования нет.
На МРТ аномалии развития вен часто видны на большинстве последовательностей, но могут быть малозаметными и наиболее легко видны на последовательностях постконтрастного Т1 и взвешенной по чувствительности визуализации (SWI). Если имеется сопутствующая кавернозная гемангиома, то последовательности, взвешенные по чувствительности, будут наиболее чувствительны к этому компоненту. Кроме того, в ~10% случаев высокий сигнал T2/FLAIR можно увидеть в окружающем белом веществе; этиология неясна, но может быть вызвана глиозом, отеком или лейкоараиозом.
SWI является предпочтительной последовательностью при венозных аномалиях и, как оказалось, обладает лучшей способностью обнаруживать венозные структуры, чем обычная T2*-взвешенная визуализация. Сигналы на SWI не нарушаются низкоскоростным венозным потоком. Таким образом, SWI успешно продемонстрировала сосудистые образования с низким потоком, такие как ДВА. Интенсивность сигнала вен будет низкой на изображениях SWI, но будет варьироваться при фазовом изображении в зависимости от поставщика. Однако это будет то же самое, что и в других венах, и противоположно кальцификации.
