Анатомияblog-schwannoma

Анатомия плечевого сплетения

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов (С5–С8), а также частью передних ветвей четвертого шейного (С4) и первого грудного (Тh1) спинномозговых нервов. В межлестничном промежутке они объединяются в три ствола – верхний, средний и нижний. Стволы направляются в подмышечную полость, отдавая по пути короткие ветви. В подмышечной полости ветви плечевого сплетения образуют три пучка – латеральный, задний и медиальный, которые с трех сторон окружают подмышечную артерию. В плечевом сплетении выделяют надключичную и подключичную части. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. 

Короткие ветви берут начало от надключичной части плечевого сплетения и иннервируют мышцы плечевого пояса, поверхностные мышцы груди, широчайшую мышцу спины, ромбовидные мышцы и капсулу плечевого сустава.

сплетение

Плечевое сплетение (надключичная часть):
1 – передняя лестничная мышца; 2 – подключичная артерия; 3 – подключичный нерв;  4 – длинный грудной нерв; 5 – медиальный грудной нерв; 6 – латеральный грудной нерв; 7 – грудоспинной нерв; 8 – медиальный пучок; 9 – подмышечный нерв; 10 – подмышечная артерия; 11 – латеральный пучок; 12 – подлопаточные нервы; 13 – задний пучок; 14 – надлопаточный нерв; 15 – дорсальный нерв лопатки; 16 – диафрагмальный нерв; 17 – средняя лестничная мышца.

Выделяют восемь коротких ветвей: дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) – иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы; надлопаточный нерв (n. suprascapularis) – иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава; подлопаточные нервы (nn. subscapulares) – иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы; грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis) – иннервирует широчайшую мышцу спины; длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) – иннервирует переднюю зубчатую мышцу; латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) – иннервируют малую и большую грудные мышцы; подключичный нерв (n. subclavius) – иннервирует подключичную мышцу; подмышечный нерв (n. axillaris) – наиболее крупная короткая ветвь – иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, кожу над задней поверхностью дельтовидной мышцы, кожу верхних отделов боковой поверхности плеча. Подлопаточные и подмышечный нервы отходят от заднего пучка плечевого сплетения. 

Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения, от его латерального, медиального и заднего пучков. Они иннервируют кожу и мышцы плеча, предплечья и кисти, а также локтевой сустав и суставы кисти. 

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) начинается от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и располагается между двуглавой и плечевой мышцами. Иннервирует названные мышцы и капсулу локтевого сустава. Его конечная ветвь – латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) – иннервирует кожу переднебоковой поверхности предплечья. 

Срединный нерв (n. medianus) начинается от латерального и медиального пучков двумя корешками, которые, соединяясь, образуют «вилку» впереди подмышечной артерии. Сначала нерв проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча рядом с плечевой артерией. Затем, достигнув предплечья, он ложится в срединную борозду и через канал запястья выходит на ладонь. На ладони срединный нерв разделяется на конечные ветви – общие и собственные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communes et proprii). 

На плече срединный нерв ветвей не отдает. На предплечье им иннервируются все мышцы передней группы, за исключением локтевого сгибателя кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. На ладони мышечные ветви иннервируют мышцы возвышения большого пальца (кроме мышцы, приводящей большой палец, и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца), а также 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы. Кожные ветви иннервируют кожу латеральной стороны ладони, кожу ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и лучевой стороны 4-го), а также кожу тыльной поверхности дистальной фаланги 1-го, дистальной и средней фаланг 2-го и 3-го пальцев и лучевой стороны 4-го пальца. Срединный нерв иннервирует также локтевой сустав, суставы запястья и первых четырех пальцев.

сплетение и его ветви

Плечевое сплетение и его ветви (внутренняя поверхность верхней правой конечности):
1 – латеральный пучок; 2 – задний пучок; 3 – медиальный пучок; 4 – лучевой нерв; 5 – срединный нерв; 6 – медиальный кожный нерв плеча; 7 – локтевой нерв; 8 – медиальный кожный нерв предплечья; 9 – глубокая ветвь локтевого нерва; 10 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 11 – собственные ладонные пальцевые нервы; 12 – тыльные пальцевые нервы; 13 – общие ладонные пальцевые нервы; 14 – латеральный кожный нерв предплечья; 15 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 16 – глубокая ветвь лучевого нерва; 17 – верхний латеральный кожный нерв плеча; 18 – подмышечный нерв; 19 – мышечнокожный нерв; 20 – латеральные надключичные нервы (из шейного сплетения) 

Локтевой нерв (n. ulnaris) отходит от медиального пучка плечевого сплетения, следует по медиальной стороне плеча, огибает сзади медиальный надмыщелок и, выйдя на предплечье, располагается в локтевой борозде вместе с локтевой артерией и подходит к кисти.

предплечья

Нервы предплечья (передняя поверхность правой верхней конечности): 1, 12 – срединный нерв; 2 – круглый пронатор; 3 – лучевой сгибатель запястья; 4 – поверхностный сгибатель пальцев; 5 – локтевой нерв; 6 – локтевая артерия; 7 – глубокий сгибатель пальцев; 8 – мышцы возвышения мизинца; 9 – поверхностная ветвь локтевого нерва; 10 – мышцы возвышения большого пальца; 11 – ладонная ветвь срединного нерва; 13 – длинный сгибатель большого пальца кисти; 14 – лучевая артерия; 15 – общая межкостная артерия; 16 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 17 – плечелучевая мышца; 18 – двуглавая мышца плеча.

На плече локтевой нерв ветвей не отдает, а на предплечье и кисти иннервирует мышцы, которые остались непроиннервированными срединным нервом, а также часть кожи ладони, тыла кисти и пальцев. На предплечье им отсылаются ветви к локтевому сгибателю кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев. К кисти от локтевого нерва отходят ладонная и тыльная ветви. Ладонная ветвь (r. palmaris) в свою очередь разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь (r. profundus) иннервирует мышцы возвышения мизинца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. 

Поверхностная ладонная ветвь (r. superficialis) обеспечивает иннервацию кожи полутора пальцев (5-го и локтевой стороны 4-го) и соответствующего им участка кожи ладони. Тыльная ветвь (r. dorsalis) иннервирует кожу тыла кисти с локтевой стороны и кожу 5-го, 4-го и локтевой стороны 3-го пальцев. Локтевой нерв участвует в иннервации локтевого сустава. 

y Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) отходит от медиального пучка плечевого сплетения и иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча. 

y Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) ответвляется от медиального пучка и иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья. 

y Лучевой нерв (n. radialis) начинается от заднего пучка плечевого сплетения и, проходя в плечемышечном канале вместе с глубокой артерией плеча, огибает его сзади. Нерв выходит из канала на латеральной поверхности в нижней трети плеча и у локтевого сустава делится на поверхностную и глубокую ветви, которые идут к предплечью. 

Кожные ветви лучевого нерва иннервируют кожу задней поверхности плеча (задний кожный нерв плеча (n.cutaneus brachii posterior)) и кожу задней поверхности предплечья (задний кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii posterior)). 

К коже кисти подходит поверхностная ветвь (r. superficialis) – одна из конечных ветвей лучевого нерва. Сначала она идет по передней поверхности предплечья в лучевой борозде вместе с лучевой артерией, а затем выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разделяется на тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), иннервирующие кожу тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной пальцев.

верхней конечности

Нервы верхней конечности (часть мышц удалена):
1 – трехглавая мышца плеча; 2 – медиальный надмыщелок; 3 – плечевая мышца; 4 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 5 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 6 – тыльные пальцевые нервы; 7 – разгибатель пальцев; 8 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 9 – длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; 10 – плечелучевая мышца; 11 – задний межкостный нерв предплечья; 12 – глубокая ветвь лучевого нерва; 13 – задний кожный нерв предплечья; 14 – нижний латеральный кожный нерв плеча; 15 – задний кожный нерв плеча; 16 – лучевой нерв; 17 – задний пучок плечевого сплетения.

Мышечные ветви лучевого нерва иннервируют заднюю группу мышц плеча и заднюю группу мышц предплечья. На кисти лучевой нерв мышечных ветвей не имеет. Лучевой нерв также участвует в иннервации плечевого и лучезапястного суставов.

Читайте так же: Плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений

♥ Если вам понравился эта публикация, поделитесь ей с друзьями и коллегами!