Болезнь Форестье (БФ) анкилозирующий диффузный идиопатический скелетный гиперостоз — это относительно редкое невоспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное с обызвествлением (оссификацией) связок и сухожилий, что постепенно приводит к анкилозированию. Чаще страдают мужчины в возрасте старше 45 лет. Частота встречаемости БФ составляет от 3 до 15% (от 1,8 до 8% по данным De Viliers P.D., Booysen E.L., 1976).

Начинается оссификация с мест прикрепления соединительно-тканных структур к костям. Поэтому у БФ есть и другое название — оссифицирующая энтезопатия. В большинстве случаев БФ манифестирует с поражения грудного отдела позвоночника, чаще захватывая его центральную часть. Оссификация чаще начинается с правой стороны, что, предположительно, связано с пульсацией аорты, которая может препятствовать обызвествлению тканей слева. Затем в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы.

Преобладают жалобы на дискомфорт и/или скованность в пораженной части позвоночника. Боли, зачастую умеренной или низкой интенсивности, отмечаются реже. Тугоподвижность позвоночника может иметь периодический характер и обычно наиболее выражена утром и к концу дня. Утренняя скованность может быть объяснена длительной обездвиженностью позвоночника во время сна, а вечерняя скованность — его утомляемостью. Усиление тугоподвижности позвоночника наблюдается также после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе. По мере прогрессирования гиперостоза нарастает и скованность позвоночника (анкилозирующий гиперостоз позвоночника).

Наряду с изменениями в позвоночнике БФ может сопровождаться болями в других сегментах, чаще в пяточных областях и локтевых суставах, реже в области таза (в области седалищных бугров, больших вертелов и гребней подвздошных костей), в коленных и плечевых суставах. Обычно боли непродолжительные, но могут становиться постоянными.

Анкилозирующий гиперостоз позвоночника является составной частью диффузного идио-патического гиперостоза скелета, протекающего с множественной оссификацией сухожилий, связок, апоневрозов, капсул суставов. В основном эти изменения характерны для пожилого возраста, однако могут начинаться и в более молодом возрасте (35 — 40 лет). Данная патология встречается гораздо чаще, чем ее диагностируют, трактуя как остеохондроз, деформирующий спондилез или анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

При рентгенографии различных отделов периферического скелета выявляются участки обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок к костям в виде шпор, бахромы, а иногда оссификация капсул суставов (возможна кальцификация мягких тканей). По данным литературы, количество периферических гиперостозов, выявленных рентгенологически, всегда превышает число болевых зон. По-видимому, клиническая симптоматика определяется не самими гиперостозами связок и сухожилий, а эпизодическим развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации.

Диагноз БФ основывается на данных рентгенографии позвоночника при выявлении грубой оссификации передней продольной связки (задние отделы позвоночника изменений не претерпевают; нет изменений в дугоотросчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных сочленениях), первоначально в грудном отделе (морфологически внутренняя часть передней продольной связки отличается от всех других связок камбиальным слоем, который является надкостницей позвоночника, продуцирующей новую кость, поэтому видно периостальное костеобразование; сама же связка не окостеневает и не обызвествляется. На раннем этапе заболевания рентгенологическая картина мало отличается от деформирующего спондилеза. Поздние этапы заболевания характеризуются обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования. Мощные костные напластования идут вдоль передних и боковых тел позвонков. Высота дисков остается неизменной. Поражение часто бывает асимметричным, как было указано выше, больше справа. Не поражаются подвздошно-крестцовые сочленения, что отличает БФ от анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Помимо передней продольной связки позвоночника, наиболее постоянно процесс эктопического костеобразования отмечается в собственной связке надколенника, местах прикрепления сухожилий мышц к подвздошным костям, подошвенном апоневрозе (иногда в задней продольной связке позвоночника).

Если рассматривать изменения на уровне одного позвоночного двигательного сегмента (ПДС), особенно в начале заболевания, рентгенологическая картина БФ ничем не отличается от таковой при спондилезе поскольку в том и в другом случае механизм костеобразования и его локализация одинаковы. Но причины этих изменений различны:

• при спондилезе костеобразование происходит на одном ограниченном участке, протекает быстро и прекращается;
• при БФ оно начинается сразу на многих участках и длительно, неуклонно нарастает.

Таким образом, на ранних этапах заболевания отличить БФ от остеохондроза и спондилеза, если рассматривать лишь один ПДС и при анализе снимка в прямой проекции невозможно.

Диагностические критерии БФ основываются только на рентгенологических признаках:

• непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее 4-х соседних сегментов позвоночника (причина, которая вызывает костеобразовательную функцию передней продольной связки, пока неизвестна);
• отсутствие или слабо выраженные признаки дегенеративных изменений межпозвонковых дисков (их высота, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков);
• отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотросчатых суставов и сакроилеита, характерных для болезни Бехтерева.