Критерии диагностики рассеянного склероза по Макдональду — это клинические, рентгенографические и лабораторные критерии, используемые для диагностики рассеянного склероза (РС). Они были впервые представлены в 2001 году и с тех пор несколько раз пересматривались (последний раз в 2017 году). В 2024 году также был представлен краткий обновленный вариант критериев, ожидающий официальной публикации.

Обновление 2024 года

Критерии (2017)

Диагноз рассеянного склероза может быть поставлен при выполнении любого из следующих пяти категорий критериев, в зависимости от количества клинических атак:

1. ≥2 клинических атаки
   • с ≥2 поражениями с объективными клиническими доказательствами
   • без необходимости дополнительных данных.
2. ≥2 клинических атаки
   • с 1 поражением с объективными клиническими доказательствами и клинической историей, указывающей на предыдущее поражение
   • без необходимости дополнительных данных.
3. ≥2 клинических атаки
   • с 1 поражением с объективными клиническими доказательствами и без клинической истории, указывающей на предыдущее поражение
   • с наличием диссеминации в пространстве на МРТ.
4. 1 клиническая атака (клинически изолированный синдром)
   • с ≥2 поражениями с объективными клиническими доказательствами
   • с наличием диссеминации во времени на МРТ или демонстрацией олигоклональных полос в CSF.
5. 1 клиническая атака (клинически изолированный синдром)
   • с 1 поражением с объективными клиническими доказательствами
   • с наличием диссеминации в пространстве на МРТ
   • с наличием диссеминации во времени на МРТ или демонстрацией олигоклональных полос в CSF.

Диссеминация в пространстве

Диссеминация в пространстве требует наличия ≥1 T2-гиперинтенсивных поражений (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, характерных для РС, в двух или более из следующих четырех областей:

• Перивентрикулярная область (≥1 поражение, если пациент не старше 50 лет, в противном случае рекомендуется большее количество поражений).
• Кортикальная или юкстакортикальная область (≥1 поражение).
• Инфратенториальная область (≥1 поражение).
• Спинной мозг (≥1 поражение).

Примечательно, что T2-гиперинтенсивные поражения зрительного нерва, такие как у пациентов с оптическим невритом, не могут быть использованы для выполнения критериев DIS по версии 2017 года.

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени может быть установлена одним из двух способов:

1. Новое T2-гиперинтенсивное или гадолиний-усиливающее поражение по сравнению с предыдущим МРТ-сканированием (независимо от времени).
2. Одновременное наличие гадолиний-усиливающего поражения и не усиливающего T2-гиперинтенсивного поражения на одном МРТ-сканировании.

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз (ППРС)

В дополнение к вышеуказанным критериям, критерии Макдональда также определяют диагноз первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Диагноз теперь требует:

• ≥1 года прогрессирования инвалидности, которое может быть определено как проспективно, так и ретроспективно,
• и двух из следующих критериев:
  • ≥1 T2-гиперинтенсивных поражений, характерных для РС, в одной или нескольких из следующих областей: перивентрикулярная, кортикальная или юкстакортикальная, или инфратенториальная.
  • ≥2 T2-гиперинтенсивных поражений в спинном мозге.
  • наличие олигоклональных полос в CSF.

История и этимология

Критерии названы в честь Яна Макдональда (1933–2006), новозеландского невролога, который разработал оригинальные критерии вместе с международными коллегами в 2001 году.

Предыдущие версии

Критерии Макдональда были впервые представлены в 2001 году, пересмотрены в 2005, 2010, 2016 (MAGNIMS) и последний раз в 2017 году. Версия 2017 года представлена выше.

Ниже приведены краткие описания предыдущих версий, которые могут быть полезны при чтении более ранней литературы.

2001 год

• Диссеминация в пространстве: 3 из 4 следующих критериев:
  1. 1 гадолиний-усиливающее поражение или 9 T2-гиперинтенсивных поражений головного мозга и/или спинного мозга.
  2. 1 или более инфратенториальных поражений.
  3. 1 или более юкстакортикальных поражений.
  4. 3 или более перивентрикулярных поражений.
• Диссеминация во времени: 1 или более новых гадолиний-усиливающих поражений на сканировании, выполненном не менее чем через 3 месяца после начала симптомов и на новом участке, или 1 или более новых T2-гиперинтенсивных поражений по сравнению со сканированием, выполненным не менее чем через 30 дней после начала симптомов.

2005 год

• В 2005 году были предложены несколько изменений, включая возможность замены поражений головного мозга и инфратенториальной области на множественные поражения спинного мозга, если они больше 3 мм в размере, длина менее 2 высот тел позвонков и поражение занимает только часть поперечного сечения спинного мозга.
• Усиливающее поражение спинного мозга может быть заменено на усиливающее поражение головного мозга.
• Интервал обнаружения новых T2-поражений для диссеминации во времени может быть сокращен с 3 месяцев до 1 месяца.

2010 год

• Диссеминация в пространстве: T2-гиперинтенсивные поражения в двух или более из следующих областей:
  1. Перивентрикулярная область (≥3 поражений).
  2. Кортикальная или юкстакортикальная область (≥1 поражение).
  3. Инфратенториальная область (≥1 поражение).
  4. Спинной мозг (≥1 поражение).
• Диссеминация во времени: может быть установлена одним из двух способов:
  1. Новое поражение по сравнению с предыдущим сканированием (независимо от времени).
  2. Наличие асимптоматического усиливающего поражения и не усиливающего T2-гиперинтенсивного поражения на одном сканировании.

2017 год

Как и в предыдущих версиях этих критериев, диагностика рассеянного склероза требует клинических и радиологических данных. Основными изменениями в пересмотре 2017 года являются:

• ранняя диагностика рассеянного склероза возможна у пациентов с клинически изолированным синдромом, при наличии диссеминации в пространстве, выявленной на МРТ, и наличии специфических для ЦСЖ олигоклональных полос, без необходимости подтверждения диссеминации во времени на МРТ;
• симптоматические и/или бессимптомные очаги на МРТ, за исключением тех, что находятся в зрительном нерве, могут учитываться при определении диссеминации в пространстве или времени.