За последние 25 лет магнитно-резонансная томография прочно заняла свое ведущее место в наборе методик диагностики и мониторинга нервно-мышечных заболеваний. На это повлияло ее способность выявлять патологические изменения мышц исследуемых областей, чаще всего исследуются мышцы бедра и голени, что помогает выявлять конкретные закономерности распределения повреждений и правильно интерпретировать ряд генетических вариантов заболеваний. Развитие метода МРТ диагностики и программных решениях постобработки значительно расширили возможности оценки патологических изменений при мышечных заболеваниях и, в частности, при миопатиях. Данный тип исследований можно выполнить на практически любом МР томографе с использованием мягких (абдоминальных) катушек.

Миопатия – это группа заболеваний, характеризующихся патологическими изменениями в скелетных мышцах, ведущими к мышечной слабости и нарушению двигательной функции.

Миопатии могут быть как наследственными, так и приобретёнными, и могут сопровождаться различными клиническими проявлениями, включая миалгию, контрактуры, а также системные осложнения, затрагивающие другие органы и системы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) мышечной ткани предоставляет дополнительные данные, которые интегрируются с клиническими, гистологическими, генетическими и лабораторными показателями для диагностики невромышечных заболеваний. МРТ мышц позволяет выявлять отеки и жировую инфильтрацию мышечной параллельной ткани. Данная методика чаще всего используется для диагностики наследственных миопатий, при которых на МРТ обнаруживаются специфические признаки патологического процесса в мышцах. Эти признаки определяются на основе выявления мышц с преимущественно выраженными поражениями и тех, которые остаются относительно неповрежденными, что не всегда возможно установить клинически. Для отдельных миопатий характерны специфические паттерны, в то время как для других заболеваний могут быть общие закономерности. Примечательные результаты МРТ также наблюдаются при ряде воспалительных миопатий и спинальной мышечной атрофии (СМА). Кроме того, МРТ мышечной ткани может быть полезна при выборе подходящей мышцы для биопсии, и наблюдается растущий интерес к применению этого метода для мониторинга ответа на терапию в клинических испытаниях и в клинической практике.

Показания к применению

МРТ мышц является бесценным инструментом в диагностике и лечении различных нервно-мышечных расстройств. Ее применение распространяется на множество заболеваний благодаря способности выявлять мышечные аномалии, определять места биопсии и различать типы поражения мышц.

Воспалительные миопатии
МРТ мышц особенно полезна при воспалительных миопатиях, когда воспаление может быть неоднородным, что приводит к высокой частоте ошибок при взятии образцов и недиагностическим результатам биопсии. МРТ может помочь определить подходящие мишени для биопсии, выделяя мышцы с наибольшим отеком и наименьшим количеством жировых отложений, что повышает эффективность биопсии и точность диагностики.
Отек, наблюдаемый на МРТ, коррелирует с воспалением, которое может иметь решающее значение при таких состояниях, как иммуноопосредованная некротизирующая миопатия и дерматомиозит, где воспаление мышц является ключевым признаком.

Наследственные миопатии
При наследственных миопатиях МРТ может помочь выявить специфические формы поражения мышц, что имеет решающее значение для постановки диагноза. Различные миопатии проявляются по-разному; например, десминопатии преимущественно поражают полусухожильные, портняжные и изящные мышцы, в то время как миотилинопатии и нитевидные патологии поражают двуглавую мышцу бедра, большую приводящую мышцу, полуперепончатую мышцу и широкую среднюю мышцу.
Такие закономерности могут помочь клиницистам в постановке более точных диагнозов на основе визуальной оценки.

Нарушения двигательных нейронов
При заболеваниях двигательных нейронов, таких как спинальная мышечная атрофия (СМА), МРТ помогает отличить эти состояния от миопатий из-за совпадающих клинических признаков. Нарушения визуализации при СМА различаются в зависимости от тяжести заболевания и возраста начала. Например, при менее тяжелых юношеских формах в наибольшей степени поражаются подвздошно-поясничная мышца и четырехглавая мышца бедра, в то время как при более тяжелых формах наблюдается диффузное поражение мышц бедра с некоторым поражением тонкой мышцы и длинной приводящей мышцы.

Протокол Исследования

Базовый протокол исследования включает в себя два типа последовательностей

• Т1ВИ в аксиальной ориентации срезов
• Т2 Stir в аксиальной ориентации срезов

На современных МРТ аппаратах последовательность Stir оптимальнее заменить на Т2 Dixon. T2 Dixon — это техника, которая использует особенности магнитного резонанса для получения отдельных изображений воды и жира. Это особенно полезно в случаях, когда необходимо оценить наличие патологии, такой как жировые инфильтраты, отдельные опухоли или воспалительные процессы.

Преимущества T2 Dixon в сравнении с Stir:

• Четкость изображений: Обеспечивает высокое качество и четкость изображений как жира, так и воды.
• Снижение артефактов: Эта последовательность позволяет уменьшить влияние артефактов, связанных с жировыми компонентами.
• Время исследования: Как правило время сканирования у этой последовательности в полтора раза быстрее чем при использовании Stir.

Физические характеристики последовательностей:

• Т1ВИ: Slice thickness 8.0, spacing 4.0, TR 500, TE 10, Flip angle 111, Echo Train 6, Frequency 512, Phase 512, Slices 25
• Т2 Dixon: Slice thickness 8.0, spacing 4.0, TR 8000, TE 80, Flip angle 111, Echo Train 16, Frequency 380, Phase 380, Slices 25

Исследование мышц голени и бедра

Для первичной диагностики нервно-мышечных заболеваний в первую очередь необходимой исследовать наиболее крупные мышцы организма, а это мышцы бедра и голени.

На ниже представленных изображениях красным прямоугольником показана область сканирования представляющая наибольшую диагностическую ценность.