Нормальная миелинизация
Основа формирования нормальной миелинизации изложенное Барковичем – ее начало на 5 месяце эмбрионального периода и продолжение в течение всей жизни. Миелинизация начинается с черепных нервов, что имеет смысл, поскольку чувствительность необходима для выживания. Так же стоит учитывать, что миелинизация структур происходит в направлении снизу вверх, от задних структур к передним и от центра к периферии. Логично, что ствол мозга и мозжечок миелинизируются раньше полушарий, а базальные ядра и таламус – раньше белого вещества. Кроме того, задняя ножка внутренней капсулы миелинизируется раньше передней, валик мозолистого тела раньше колена, а центральные участки лучистого венца – раньше субкортикальных регионов.
Профессор Серена Каунселл с коллегами описали миелинизацию у сильно недоношенных новорожденных и подтвердили миелинизацию червя мозжечка, вестибулярных ядер, ножек мозжечка, зубчатых ядер, медиального продольного пучка, медиальных коленчатых тел, субталамических ядер, нижних ядер оливы, вентролатеральных ядер таламуса, медиальной и латеральной петель, нижних холмов четверохолмия, а также клиновидного и тонкого пучков. Исследователи не обнаружили никаких новых сайтов миелинизации между 28 и 36 неделями, после чего снова появились новые миелиновые участки в задней ножке внутренней капсулы, лучистом венце и кортикоспинальных трактах предцентральной и постцентральной извилины.
Гистологические исследования демонстрируют миелинизацию при рождении в стволе мозга, белом веществе мозжечка и задней ножке внутренней капсулы с распространением на таламус и базальные ганглии.
Профессор Берд с коллегами проанализировали 60 пациентов и обнаружили значительные различия в скорости и начале появления изменений, связанных с миелинизацией. Исследователи изучали сайты-маркеры для определенных возрастов при определении нормального миелина. Так, при рождении наблюдалась миелинизация задней ножки внутренней капсулы, ножек мозжечка и лучистого венца вокруг центральной борозды. Исследователи снова последовательно подтвердили сроки миелинизации: в задней ножке раньше передней, валик мозолистого тела раньше колена, а центральные участки лучистого венца – раньше субкортикальных регионов у всех субъектов.
Томас Паус (2001) описал 3 паттерна развития, наблюдаемые в отношении дифференциации серого-белого вещества в первые 12-24 месяца жизни.
- младенческий паттерн – менее чем за 6 месяцев; картина, противоположная картине взрослого мозга,
- изометрический паттерн (8-12 месяцев), в котором наблюдается плохая дифференциация между серым и белым веществом
- ранний взрослый паттерн (более 12 месяцев), в которых сигнал от серого вещества выше, чем от белого, на Т2-ВИ и ниже на Т1-ВИ.
Валик мозолистого тела миелинизируется примерно к 3 месяцу, тело – к 4-5 месяцу, а колено – к 6 месяцу. На протяжении развития (в первый год) наблюдаются изменения и в форме, и в толщине. У новорожденного утолщение начинается с колена (со 2-3 месяца), затем утолщается валик (с 5-6 месяца), достигая толщины колена к 7 месяцу. Мозолистое тело увеличивается до 12 месяца. На Т1-ВИ валик мозолистого тела имеет повышенную интенсивность сигнала в 4 месяца, когда как колено – в 5-6 месяцев.
Терминальные зоны миелинизации
Последней зоной миелинизации на МРТ является перитригональная зона. Эта область поддерживает постоянную гиперинтенсивность на T2-ВИ, но не интенсивнее серого вещества. Параццини с коллегами описали терминальные зоны миелинизации в лобно-теменных субкортикальных регионах. Было показано, что данная область характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ в течение первых 36-40 месяцев жизни. Что касается идиопатической задержки развития, Маричич с коллегами изучили 93 ребенка и не обнаружил определенных доказательств корреляции между идиопатической задержкой развития и задержкой при миелинизации на Т2-взвешенных изображениях.
МРТ-картина миелинизации в разные возрастные промежутки (до 2 лет) — обзорная таблица
Возраст (месяцы) | Интенсивность на Т1ВИ | Интенсивность на Т2ВИ | Интенсивность на Flair | DTI |
Момент рождения; | Продолговатый мозг; Дорсальная часть моста; Нижние и верхние ножки мозжечка; Средний мозг; Вентролатеральная часть таламуса; Задняя ножка внутренней капсулы; Семиовальный центр; Зрительные нервы, тракты и лучистость; | Продолговаты мозг; Дорсальная часть моста; Средний мозг; Перироландова извилина; Верхние и нижние ножки мозжечка; Вентролатеральная часть таламуса; | Глубокое затылочное, лобное, височное БВ; | Тракты центрального БВ; Все мозжечковые ножки; Медиальная петля и медиальный продольный пучок; Кортикоспинальные тракты; Ножки мозга; Внутренняя капсула и лучистый венец; Поясок и свод; Мозолистое тело; Передняя комиссура; U-волокна; Периферическое БВ; |
2 | Глубокое БВ; Передняя ножка внутренней капсулы; | Средние ножки мозга; Задняя ножка внутренней капсулы; Семиовальный центр; Зрительные тракты; | Глубокое затылочное, лобное, височное БВ; | Фракционная анизотропия периферического белого вещества сильно повышена |
4 | Весь мозжечок; Валик мозолистого тела; | Зрительная лучистость; Шпоровая борозда; | Дорсальная часть моста; Средние ножки мозжечка; Задняя ножка внутренней капсулы; | Периферическое БВ; Нижний лобно-затылочный пучок; Нижний продольный пучок; Субкортикальные U-волокна; Большие и малые щипцы (инвертированная V-форма); |
6 | Все мозолистое тело; | Валик мозолистого тела; Вентральная часть моста; | Зрительная лучистость; Семиовальный центр; Мозолистое тело; | Определяется сильное выделение малых и больших щипцов; |
8 | Субкортикальные U-волокна; | Передняя ножка внутренней капсулы; Все мозолистое тело; | Передняя ножка внутренней капсулы; | Большие щипцы приобретают U-форму; |
12 | Лобные и височные субкортикальные U-волокна Головной мозг приобретает картину взрослого мозга на Т1ВИ; | Глубокое БВ мозжечка; Ранние затылочные субкортикальные U-волокна; Височное центральное БВ; | Глубокое затылочное БВ; | Верхний продольный пучок; Области пересечения волокон; |
18 | Минимальные изменения; | Субкортикальные U-волокна затылочных полюсов Все задняя черепная ямка | Глубокое лобное БВ; Субкортикальное лобное БВ; | Повышение ФА и утолщение трактов по всему мозгу; |
24 | Минимальные изменения; | Субкортикальные U-волокна лобных и височных полюсов; | Глубокое височное БВ; Субкортикальное лобное БВ; | Повышение ФА и утолщение трактов по всему мозгу; |
Остальное | Т1ВИ мало информативны после 1-го года жизни; | Периатриальные терминальные зоны могут оставаться гиперинтенсивными в течение второй декады; | Субкортикальные U-волокна в височных полюсах остаются гиперинтенсивными после 24 месяца жизни; | Карта ФА приобретает картину взрослого мозга к 48 месяцу; |
– Интенсивность МР-сигнала снижена относительно коры, – Повышение МР-сигнала относительно коры, ФА – фракционная анизотропия