МРТ органов брюшной полости с МРХП
На серии МР-томограмм органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выполненных в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений (в том числе с жироподавлением) в двух/трёх проекциях, а также по программе МР-холангиопанкреатографии.
Печень расположена обычно, не увеличена, контуры её ровные и чёткие. Паренхима однородной структуры, очаговых изменений МР-сигнала не выявлено. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Воротная и селезёночная вены не расширены.
Поджелудочная железа обычных размеров, с ровными и чёткими контурами, структура её однородная. Парапанкреатическая клетчатка без особенностей.
Селезёнка не увеличена, контуры её ровные и чёткие, структура однородная. Селезёночная вена и брыжеечные сосуды без особенностей. Корень брыжейки не изменён. Брюшной отдел аорты и её основные ветви без патологических изменений.
Почки расположены обычно, не увеличены, контуры их ровные и чёткие. Паренхима однородной структуры, патологических изменений МР-сигнала не выявлено. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена и не деформирована. Паранефральная клетчатка без особенностей. Надпочечники обычной формы, размеров и структуры.
Желчный пузырь обычных размеров, с ровными и чёткими контурами, содержимое однородное, стенка не утолщена. По данным МР-холангиопанкреатографии правый печёночный проток диаметром до __ мм, левый печёночный проток — до __ мм, общий печёночный проток сформирован обычно. Холедох диаметром до __ мм. Пузырный проток визуализируется (не визуализируется), диаметром до __ мм. Просвет внутри- и внепечёночных желчных протоков однородный, дефектов наполнения не выявлено. После перорального приёма 500 мл жидкости холедох и Вирсунгов проток визуализируются до уровня большого дуоденального сосочка, просвет их однородный, признаков нарушения проходимости и препятствий оттоку желчи и панкреатического секрета не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется на всём протяжении, диаметром до __ мм.
Увеличенных лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства не выявлено. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Заключение: МРТ картина органов брюшной полости и забрюшинного пространства без патологических изменений. МР-признаков патологии внутри- и внепечёночных желчных протоков, общего желчного протока и панкреатического протока не выявлено.
Нормы диаметров протоков у детей (педиатрическая когорта) по данным литературы (УЗИ и МРТ/МРХПГ)
Диаметры желчных и панкреатического протоков у детей значительно меньше, чем у взрослых, и увеличиваются с возрастом. Приведённые значения — ориентировочные верхние границы нормы (на основе мета-анализов, исследований Gwal и др., УЗИ-нормограмм). Точные цифры зависят от метода (на МРХПГ протоки могут выглядеть чуть шире, чем на УЗИ) и индивидуальных особенностей. Всегда указывайте возраст ребёнка.
Холедох (общий желчный проток)
- Новорождённые и дети до 1 года: обычно ≤ 2,0–2,5 мм (верхняя граница нормы ≈ 2–3 мм).
- 1–4 года: ≤ 2,5–3,5 мм.
- 5–10 лет: ≤ 3,5–4,5 мм.
- 11–17 лет: ≤ 4,0–5,0 мм (в старшем подростковом возрасте приближается к нижней границе взрослой нормы).
Средние значения по возрасту примерно: <1 года ≈ 1,0–1,5 мм; 1–10 лет ≈ 1,5–2,5 мм; >10 лет ≈ 2,5–3,5 мм.
Правый и левый печёночные протоки
- Обычно значительно тоньше холедоха.
- В норме у детей младшего возраста часто едва визуализируются или имеют диаметр ≤ 1,5–2,5 мм.
- У детей старше 5–7 лет верхняя граница ≈ 2–3 мм.
- Общий печёночный проток формируется обычно, его диаметр близок к холедоху или чуть меньше.
Пузырный проток
- В норме часто не визуализируется или виден фрагментарно.
- Диаметр обычно ≤ 1,0–2,0 мм (у старших детей может достигать 2–2,5 мм).
- Если визуализируется — укажите фактический диаметр.
Вирсунгов (главный панкреатический) проток
- Значительно тоньше желчных протоков.
- Дети до 5–7 лет: обычно ≤ 1,0–1,5 мм (верхняя граница ≈ 1,5–1,9 мм).
- 8–12 лет: ≤ 1,5–2,0 мм.
- Подростки (13–17 лет): ≤ 2,0–2,5 мм.
- Средние значения по МРТ: ≈ 0,8–1,5 мм в младшем возрасте, до ≈ 1,8–2,0 мм у старших детей.
- Проток должен прослеживаться на всём протяжении без расширения и дефектов наполнения.
Рекомендации для шаблона
В описании можно писать так (подставляя возраст ребёнка и фактические измерения):
«Правый печёночный проток имеет диаметр до __ мм, левый — до __ мм (в пределах возрастной нормы), протоки формируют общий печёночный проток обычно. Холедох диаметром до __ мм (соответствует возрастной норме). Пузырный проток визуализируется (не визуализируется) диаметром до __ мм. Просвет всех протоков однородный, дефектов наполнения не выявлено. После перорального приёма жидкости холедох и Вирсунгов проток визуализируются до места впадения в 12-перстную кишку, просвет их однороден, препятствий оттоку не выявлено. Вирсунгов проток визуализируется на всём протяжении диаметром до __ мм (в пределах возрастной нормы).»
Важно: при любом превышении возрастных верхних границ, особенно в сочетании с клиникой, требуется исключение патологии (кисты холедоха, стриктуры, конкременты и т. д.). При необходимости используйте возрастные номограммы из конкретных исследований.