Полностью единых обязательных стандартизированных протоколов описания (структурированного отчёта) МРТ-трактографии головного мозга пока не существует, ни в России, ни на международном уровне. Однако есть рекомендации, гайдлайны и практические подходы, которые используются в клинической практике. Самый известный документ — ASFNR Guidelines for Clinical Application of Diffusion Tensor Imaging (American Society of Functional Neuroradiology, 2012).

Вот практические примеры структурированных отчётов по МРТ-трактографии (DTI), составленные на основе рекомендаций ASFNR и распространённой клинической практики (особенно для предоперационного планирования). Они носят качественный характер, как рекомендуют эксперты.

1. Общий шаблон структурированного отчёта (базовый)

Исследование: МРТ головного мозга с диффузионно-тензорной визуализацией (DTI) и трактографией Дата: … Аппарат: 3 Тл (или 1,5 Тл) Техника: Получены карты фракционной анизотропии (FA), средней диффузии (MD), направленные цветовые карты (directional color maps) в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях. Выполнена 3D-трактография выбранных проводящих путей методом детерминистического (или вероятностного) трекинга с ручной установкой зон интереса (ROI).

Описание:

• Кортикоспинальный тракт (CST): Справа — [норма / смещён / инфильтрирован / прерван]. Слева — …
• Дугообразный пучок / верхний продольный пучок (AF/SLF): …
• Зрительная радиация (OR): …
• Мозолистое тело: …
• Другие тракты (по показаниям): …

Взаимоотношение с патологическим очагом: Опухоль (или очаг) [смещает / инфильтрирует / разрушает] [название тракта] в области …

Заключение: МР-признаки [смещения / инфильтрации / прерывания] [название тракта(ов)] опухолью (очагом) в [локализация]. Данные трактографии следует интерпретировать в комплексе с клинической картиной и стандартными МР-изображениями с учётом технических ограничений метода.

2. Пример отчёта при опухоли (предоперационное планирование)

Техника: DTI (b = 1000 с/мм², 30 направлений). Построены карты FA, MD и цветовые направленные карты. Выполнена трактография кортикоспинального тракта, дугообразного пучка и зрительной радиации.

Описание: В левой височно-теменной области определяется объёмное образование размерами … × … × … см.

• Левый кортикоспинальный тракт: смещён медиально и кзади, сохранён на всём протяжении, признаков инфильтрации или прерывания не выявлено.
• Левый дугообразный пучок: частично инфильтрирован в задней порции, передняя порция смещена кверху.
• Зрительная радиация слева: интактна, проходит латеральнее образования.
• Контралатеральные тракты — без особенностей.

Заключение: Объёмное образование левой височно-теменной области смещает левый кортикоспинальный тракт и частично инфильтрирует заднюю порцию дугообразного пучка. Зрительная радиация сохранена. Данные полезны для планирования хирургического доступа с целью максимального сохранения функционально значимых проводящих путей.

3. Пример отчёта после инсульта / травмы

Техника: DTI с построением карт FA и 3D-трактографией кортикоспинальных трактов.

Описание: В правой лобно-теменной области — зона хронических постишемических изменений.

• Правый кортикоспинальный тракт: выраженное снижение FA на уровне внутренней капсулы и лучистого венца, значительное уменьшение объёма тракта по сравнению с контралатеральной стороной, частичное прерывание волокон.
• Левый кортикоспинальный тракт: без патологических изменений.

Заключение: Признаки значительного повреждения правого кортикоспинального тракта (снижение анизотропии, уменьшение объёма, частичное прерывание), соответствующее постишемическим изменениям. Контралатеральный тракт сохранён.

4. Краткий вариант (когда трактография — дополнение к стандартной МРТ)

Дополнительно выполнена диффузионно-тензорная трактография: Кортикоспинальные тракты симметричны, непрерывны, без признаков смещения или инфильтрации. Дугообразные пучки — без особенностей. Мозолистое тело — структура сохранена.

Заключение: Данных за патологическое изменение основных проводящих путей белого вещества по результатам трактографии не получено.

Важные принципы (по ASFNR и экспертным рекомендациям)

• Описывать качественно (смещён / инфильтрирован / отёчен / прерван).
• Избегать точных миллиметровых расстояний и «подсчёта волокон».
• Не делать категоричных выводов о микроструктуре только по FA/MD.
• Всегда указывать ограничения метода.
• Указывать, какие именно тракты оценивались.