Протоколы МРТ сердца
Протокол МРТ сердца №1: Оценка функции и жизнеспособности миокарда
Процедура: Выполнено магнитно-резонансное исследование сердца с оценкой глобальной и регионарной сократимости левого и правого желудочков, а также жизнеспособности миокарда с помощью отсроченного контрастирования. Исследование проводилось на томографе 1,5 Тл с использованием гадолинийсодержащего контрастного препарата.
Клиническая информация: Пациент с перенесенным инфарктом миокарда, подозрение на постинфарктный кардиосклероз и снижение фракции выброса.
Сравнение: Данных предыдущих исследований не предоставлено.
Находки: При оценке левого желудочка получены следующие количественные показатели: конечно-диастолический диаметр составил 52 мм (норма 36–56 мм), фракция выброса – 48% (норма для мужчин 56–78%, для женщин 56–78%), ударный объем – 68 мл, конечно-диастолический объем – 142 мл (норма для мужчин 77–195 мл, для женщин 52–141 мл), индексированный конечно-диастолический объем – 78 мл/м², конечно-систолический объем – 74 мл (норма для мужчин 19–72 мл, для женщин 13–51 мл), индексированный конечно-систолический объем – 40 мл/м², сердечный выброс – 4,8 л/мин (норма для мужчин 2,82–8,82 л/мин, для женщин 2,7–6,0 л/мин), сердечный индекс – 2,6 л/мин/м². Индексация проведена к площади поверхности тела, равной 1,9 м².
При оценке клапанного аппарата аортальный клапан не изменён, передний объём аорты – 85 мл, объём аортальной регургитации – 8 мл (незначительная недостаточность), площадь аортального клапана – 2,1 см² (норма >2,0 см²). Митральный клапан без патологии, объём митральной регургитации – 10 мл, фракция регургитации – 12% (незначительная). Диаметр восходящей аорты – 32 мм. Размеры левого предсердия (передне-задний × четырёхкамерный) – 38 × 42 мм, площадь левого предсердия – 18 см².
Регионарная сократимость левого желудочка оценена по сегментарной модели (0 – нормокинез, 1 – гипокинез, 2 – акинез, 3 – дискинез). На базальном уровне: передний сегмент – 0, переднебоковой – 0, нижнебоковой – 0, нижний – 1 (гипокинез), нижнеперегородочный – 0, переднеперегородочный – 0. На среднем уровне: передний – 0, переднебоковой – 0, нижнебоковой – 0, нижний – 1 (гипокинез), нижнеперегородочный – 0, переднеперегородочный – 0. На верхушке: передний – 0, боковой – 0, нижний – 0, перегородочный – 0, истинная верхушка – 0.
Отсроченное контрастирование миокарда (0 – нет, 1 – 1–25%, 2 – 26–50%, 3 – 51–75%, 4 – 76–100%): на базальном уровне и среднем уровне во всех сегментах степень накопления контраста оценена как 0, за исключением нижней стенки, где отмечено субэндокардиальное накопление до 25% (степень 1). На верхушке патологического накопления не выявлено. Некардиальные находки: без особенностей.
Заключение: Глобальная систолическая функция левого желудочка умеренно снижена (фракция выброса 48%), правого желудочка – нормальная. Определяются зоны гипокинеза нижней стенки левого желудочка на базальном и среднем уровне с признаками субэндокардиального отсроченного контрастирования, что соответствует постинфарктному кардиосклерозу в бассейне правой коронарной артерии. Клапанной патологии, требующей хирургической коррекции, не выявлено. Жизнеспособность миокарда в зоне поражения сохранена (трансмуральность некроза менее 25%).
Протокол МРТ сердца №2: Правожелудочковая недостаточность
Процедура: Выполнено МРТ сердца по протоколу оценки правожелудочковой недостаточности, включая количественный анализ размеров и функции правого желудочка, а также оценку клапанного аппарата и возможного внутрисердечного шунта.
Клиническая информация: Пациент с клиническими признаками правожелудочковой недостаточности (одышка, периферические отеки), подозрение на аритмогенную дисплазию правого желудочка или лёгочную гипертензию.
Сравнение: Предыдущих МРТ-исследований нет.
Находки: Размеры и функция левого желудочка: конечно-диастолический диаметр – 48 мм, фракция выброса – 62% (норма 56–78%), ударный объём – 72 мл, конечно-диастолический объём – 118 мл (норма для мужчин 77–195 мл), индексированный конечно-диастолический объём – 65 мл/м², конечно-систолический объём – 46 мл, индексированный конечно-систолический объём – 25 мл/м², сердечный выброс – 5,0 л/мин, сердечный индекс – 2,7 л/мин/м². Площадь поверхности тела – 1,85 м².
Правый желудочек: конечно-диастолический диаметр – 52 мм (норма для мужчин 25–46 мм, для женщин 21–39 мм) – расширен, фракция выброса – 35% (норма для мужчин 47–74%, для женщин 47–80%) – значительно снижена, ударный объём – 58 мл (норма для мужчин 52–138 мл, для женщин 35–98 мл), конечно-диастолический объём – 168 мл (норма для мужчин 88–227 мл, для женщин 58–154 мл) – в верхней границе нормы, индексированный конечно-диастолический объём – 91 мл/м², конечно-систолический объём – 110 мл (норма для мужчин 23–105 мл, для женщин 12–68 мл) – повышен, индексированный конечно-систолический объём – 59 мл/м², сердечный выброс – 3,5 л/мин (норма 2,8–8,82 л/мин), сердечный индекс – 1,9 л/мин/м² (норма для мужчин 1,74–4,2 л/мин/м², для женщин 1,8–3,8 л/мин/м²).
Клапанный аппарат: аортальный клапан нормальный, передний объём аорты – 82 мл, объём аортальной регургитации – 5 мл, площадь аортального клапана – 2,3 см². Митральный клапан без изменений, объём митральной регургитации – 7 мл, фракция регургитации – 9%. Лёгочный клапан: нормальный, передний объём лёгочной артерии – 84 мл, объём пульмональной регургитации – 20 мл (умеренная недостаточность). Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, имеется незначительная регургитация. Данных о внутрисердечном шунте не получено, отношение Qp:Qs = 1,0. Другие находки: лёгкое расширение правого желудочка, незначительное уплощение межжелудочковой перегородки в диастолу, что может указывать на объёмную перегрузку правых отделов.
Заключение: Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена (фракция выброса 62%). Функция правого желудочка значительно снижена (фракция выброса 35%) на фоне дилатации его полости. Внутрисердечный шунт не выявлен. Клапанная патология представлена умеренной недостаточностью лёгочного клапана и незначительной трикуспидальной регургитацией. Выявленные изменения соответствуют клиническому синдрому правожелудочковой недостаточности, вероятно, обусловленному постинфарктным или первичным лёгочным процессом (рекомендовано исключить лёгочную гипертензию методом ЭхоКГ).
Протокол МРТ сердца №3: Аденозиновый стресс-протокол
Процедура: Проведено стресс-МРТ сердца с аденозином. Напряжённость магнитного поля – 1,5 Тл. Аденозин вводился внутривенно в дозе 0,14 мг/кг/мин в течение 4 минут, перфузионное изображение в стресс-режиме получено в последнюю минуту инфузии с использованием последовательности FGRE-ET и дозы гадолиния 0,1 ммоль/кг. Затем после соответствующей задержки выполнена перфузия в покое с дополнительной дозой гадолиния 0,1 ммоль/кг. Киносъёмка в режиме белокровного изображения (FIESTA) в короткой оси и двух-, трёх- и четырёхкамерных продольных проекциях проведена для оценки морфологии и функции сердца. Отсроченное контрастирование выполнено с помощью инверсионно-восстановленной градиент-эхо последовательности. Изображения обработаны на рабочей станции.
Клиническая информация: Пациент с типичной стенокардией напряжения, подозрение на ишемическую болезнь сердца, необходимость выявления гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий и жизнеспособности миокарда.
Сравнение: Предыдущих исследований нет.
Находки: Перфузия миокарда в стресс-режиме: без дефектов – нормальная перфузия во всех сегментах. Перфузия в покое: также нормальная, без участков гипоперфузии. Киноизображения: нормальная анатомия сердца, нормальные размеры камер, нормальная глобальная и регионарная сократимость левого желудочка. Количественная оценка левого желудочка: конечно-диастолический объём – 132 мл, конечно-систолический объём – 48 мл, ударный объём – 84 мл, фракция выброса – 64%, масса миокарда – 102 г. Толщина передне-перегородочной стенки в конце диастолы – 1,1 см, нижне-боковой стенки – 1,0 см. Диаметр левого желудочка на базальном уровне в конце диастолы – 4,8 см, в конце систолы – 3,2 см. Отсроченное контрастирование: нет накопления контраста в миокарде или перикарде (отсутствие постинфарктного рубца). Справочно использованы нормативные значения из работы Maceira и соавт. (J Cardiovasc Magn Reson 2006).
Заключение: При проведении аденозинового стресс-МРТ дефектов перфузии в стресс-режиме и в покое не выявлено, что говорит об отсутствии гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий. Глобальная сократительная функция левого желудочка нормальная (фракция выброса 64%), зон асинергии нет. Признаков отсроченного контрастирования миокарда (рубцовых изменений) не обнаружено. Таким образом, ишемическая болезнь сердца маловероятна; функциональный резерв миокарда сохранён. Рекомендовано продолжить клиническое наблюдение.